摘要：非阿片类镇痛药物是慢性疼痛病重要的临床治疗药物之一，《非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南》针对特殊的慢性疼痛病患者如老年、妇女和儿童以及肝肾功能受损患者等提出了非阿片类镇痛药物治疗指南的推荐意见。关于慢性疼痛病的非阿片类镇痛药物应用，指南主要提出了以下推荐意

原发性疼痛

慢性原发性疼痛的生物、心理和社会因素相互作用和诱导是其共同特征，治疗时注意全程评估、对因对症并重。（证据等级：A；推荐强度：1）

纤维肌痛症（FM）、灼口综合征（BMS）和、复杂区域疼痛综合征（CRPS）均属于原发性疼痛，治疗可选择阿米替林、度洛西汀和文拉法辛、离子通道药物加巴喷丁和普瑞巴林等非阿片类药物。（证据等级：A；推荐强度：2）

成人和儿童CRPS患者的炎症相关疼痛，可选择，非甾体抗炎药（NSAIDs）和皮质类固醇治疗。（证据等级：B；推荐强度：2）

慢性神经病理性疼痛

慢性神经病理性疼痛指由损伤和疾病影响躯体感觉神经系统引起的慢性疼痛， 降低外周和中枢敏化程度是药物治疗的关键点。（证据等级：A；推荐强度：1）

慢性神经病理性疼痛的治疗原则包括早期干预、对因治疗、促进神经修复、联合用药、足量、足疗程及多模式镇痛。（证据等级：A；推荐强度：1）

慢性神经病理性疼痛的药物首选离子通道药物、抗抑郁和抗焦虑药物及外用贴剂。辅以糖皮质激素、神经营养药和肌松药物进行多模式镇痛。（证据等级：A；推荐强度：1）

慢性肌肉骨骼疼痛

慢性肌肉骨骼疼痛指发生在肌肉、肌腱、骨骼、关节或软组织等部位的持续性或复发性疼痛，药物治疗需注意持续性炎症、结构改变及神经病理痛等不同发病机制。（证据等级：A；推荐强度：1）

NSAIDs对炎症引起的轻中度慢性肌肉骨骼疼痛有较好的镇痛作用，应用时需注意药物不良反应和疗程。局限性慢性肌肉骨骼疼痛建议首选外用NSAIDs 贴剂。（证据等级：A；推荐强度：1）

抗抑郁/抗焦虑药物、离子通道阻滞剂和中成药可有效治疗慢性肌肉骨骼疼痛，建议联合用药。（证据等级：A；推荐强度：1）

慢性内脏痛

慢性内脏痛是指源自头颈部及胸腔、腹腔和盆腔内脏器官的持续性或反复发作性疼痛。药物治疗可针对机械因素、血管因素和持续性炎症等病因进行治疗。（证据等级：A；推荐强度：1）

慢性内脏痛治疗强调对因、对症并重，常用非阿片类镇痛相关药物包括解痉药和三环

类抗抑郁药物（TCAs）、SSNRI、离子通道药物。（证据等级：B；推荐强度：2）

慢性癌痛

慢性癌痛包括慢性神经病理性癌痛、慢性骨癌痛、慢性内脏癌痛，需针对不同亚型进行对因治疗。（证据等级：A；推荐强度：1）

神经病理性癌痛治疗遵循神经病理痛的用药原则，可应用抗抑郁/抗焦虑药物、离子通道药物。（证据等级：A；推荐强度：1）

骨癌痛的非阿片类药物治疗包括99Tc亚甲基二膦酸盐、双膦酸盐、降钙素，可酌情使用NSAIDs和糖皮质激素类药物辅助治疗。（证据等级：A；推荐强度：1）

内脏癌痛的药物治疗包括NSAIDs、离子通道类及抗抑郁/抗焦虑药物。（证据等级：B；推荐强度：2）

慢性头痛与颌面痛

慢性头痛与颌面痛是指至少3个月内，有超过一半的天数发生的头痛或颌面痛，伴有严重的情感障碍或功能障碍，其治疗原则重在预防和防止复发，积极控制急性发作。（证据等级：A；推荐强度：1）

偏头痛药物可选择CGRP及其受体的靶向药物、曲坦类药物。轻度和首发偏头痛可选择NSAIDs。TCAs、β 受体阻滞剂和A 型肉毒杆菌毒素注射可作为慢性偏头痛的预防性药物。（证据等级：A；推荐强度：1）

三叉神经痛的一线用药仅包括卡马西平或奥卡西平，普瑞巴林及加巴喷丁是三叉神经痛的二线用药。（证据等级：A；推荐强度：1）

慢性手术后和创伤后疼痛

慢性手术后和创伤后疼痛是在手术后或者组织创伤后出现，排除由感染、复发的肿瘤等因素引起的疼痛，多模式、尽早治疗为主。（证据等级：A；推荐强度：1）

慢性手术后和创伤后疼痛药物治疗通常选用离子通道药物、抗抑郁/抗焦虑药物以及局部贴剂。（证据等级：B；推荐强度：2）

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来源：医脉通神经科