摘要：众所周知，勃起功能障碍（ED）是因为海绵体血管供血不足所致。而要充分的维持勃起，海绵体就需要足够的氮氧化物扩张海绵体血管，增加供血，所以氮氧化物是勃起中至关重要的物质。常见的特效药西地那非、他达拉非一类药物，想要良好起效的前提，也需要身体拥有足够的一氧化氮（N

众所周知，勃起功能障碍（ED）是因为海绵体血管供血不足所致。而要充分的维持勃起，海绵体就需要足够的氮氧化物扩张海绵体血管，增加供血，所以氮氧化物是勃起中至关重要的物质。常见的特效药西地那非、他达拉非一类药物，想要良好起效的前提，也需要身体拥有足够的一氧化氮（NO），否则药物吃下去就会“哑火”。

氮氧化物，the nitric oxide，又称为一氧化氮（NO）。一氧化氮（NO）是身体通过特定的酶和前体分子产生的，这一过程在血管内皮细胞和阴茎的神经末梢中进行，还有一些外源性的获取途径，以下全面介绍6个获取一氧化氮（NO）的途径：

维持勃起所需的一氧化氮大部分来自血管的内皮细胞，特别是供应阴茎的细小血管和动脉。当身体受到性刺激时，发生以下过程：

刺激：性刺激通过神经系统激活阴茎的神经末梢，这些神经释放乙酰胆碱和其他神经递质，刺激血管内皮细胞。

一氧化氮合成酶（NOS）：生成NO的关键酶是内皮型一氧化氮合成酶（eNOS），它催化氨基酸L-精氨酸转化为一氧化氮（NO）和瓜氨酸。

L-精氨酸：L-精氨酸是NO生产的主要前体。它是一种氨基酸，既可以从饮食中获得（如肉类、奶制品和坚果等食物中），也可以通过体内合成获得。L-精氨酸被运输到血管内皮细胞，并在eNOS的作用下转化为NO。

NO生成增加：内皮细胞中L-精氨酸转化为NO的过程是促进血管舒张的初始步骤，血管舒张对增加阴茎的血流至关重要。

除了血管内皮，神经系统也在一氧化氮的生成中发挥关键作用。当性刺激发生时，阴茎中的神经末梢直接释放NO进入阴茎平滑肌细胞。这一过程如下：

神经递质释放：当大脑收到性刺激信号时，它通过脊髓将信号传递到阴茎的副交感神经，这些神经释放乙酰胆碱和一氧化氮，直接进入阴茎平滑肌细胞。

神经源性NO：神经型一氧化氮合成酶（nNOS）是神经末梢中负责生成NO的酶。与内皮型一氧化氮合成酶类似，nNOS利用L-精氨酸生成NO。生成的NO扩散到周围的平滑肌细胞，促使它们放松，进一步增加血液流入阴茎。

如前所述，L-精氨酸是生成一氧化氮的前体。它是一种氨基酸，能够从饮食中获得，也可以由身体合成。要生成NO，L-精氨酸在内皮细胞和神经末梢通过eNOS和nNOS酶的作用转化为NO。

L-精氨酸的饮食来源：L-精氨酸广泛存在于多种食物中，尤其是高蛋白质食物如红肉、家禽、鱼类、奶制品、坚果和种子中。植物性来源如大豆、扁豆、鹰嘴豆和豆类也含有丰富的L-精氨酸。

补充L-精氨酸：一些患有勃起功能障碍的男性会补充L-精氨酸，以增加NO的生产，从而可能改善勃起功能。然而，L-精氨酸补充剂对勃起功能障碍的效果因人而异，效果不一。

NO生成后，它在cGMP（环鸟苷酸）途径中发挥关键作用，这是平滑肌放松并增加阴茎血流的必要过程：

激活鸟苷酸环化酶：NO激活阴茎平滑肌细胞中的鸟苷酸环化酶，该酶促进cGMP的生成。

平滑肌放松：cGMP通过信号传递使平滑肌细胞放松。这种肌肉放松导致阴茎血管扩张，血液流入阴茎，从而产生勃起。

勃起结束：在射精或性刺激消失后，**磷酸二酯酶5型（PDE5）**会分解cGMP，导致平滑肌收缩，血液流出阴茎，勃起结束。

身体产生一氧化氮的能力依赖于血管内皮细胞的健康。损害内皮细胞的疾病，如动脉硬化、糖尿病、高血压和吸烟，会抑制NO的生成，导致勃起功能障碍。

内皮功能障碍：当内皮受损时，内皮细胞的NO生成能力下降，导致血管无法正常放松和扩张。这会减少流向阴茎的血流，从而引发勃起功能障碍。

血管健康：健康的血管对于优化NO生成和保持正常的勃起功能至关重要。心血管健康直接影响血管的扩张能力和血流量，从而影响勃起功能。

虽然L-精氨酸是NO生成的主要前体，但其他化合物和因素也可以影响NO的生成：

抗氧化剂：氧化应激（自由基与抗氧化剂之间的不平衡）可能通过损伤NO分子来减少其可用性。抗氧化剂（如维生素C和维生素E）可能帮助保护NO并增强其效果。

饮食与一氧化氮：富含水果、蔬菜和其他有益心血管健康的食物的饮食有助于NO生成。含有硝酸盐的食物，如甜菜和绿叶蔬菜，也可以通过一种叫做硝酸盐-亚硝酸盐-NO途径的过程增加NO水平。

运动：规律的有氧运动，如跑步、骑行和游泳，有助于通过改善内皮功能和整体心血管健康来增加NO的生成。

身体通过血管内皮细胞和阴茎神经末梢生成一氧化氮，内皮细胞中的eNOS和神经末梢中的nNOS酶将L-精氨酸转化为NO，NO进一步激活cGMP途径，促进平滑肌放松，增加血液流入阴茎，从而实现勃起。保持血管健康、内皮功能良好和L-精氨酸的平衡是优化NO生成和确保健康勃起功能的关键。

1、The Daily Therapy With L-Arginine 2,500 mg and Tadalafil 5 mg in combination and in Monotherapy for the Treatment of Erectile Dysfunction: A Prospective, Randomized Multicentre Study Doi：
10.1016/j.esxm.2020.02.003

2、Efficacy of tadalafil and l-arginine combination therapy compared with tadalafil-only for the treatment of erectile dysfunction: A systematic review and meta-analysis
https://scholar.unair.ac.id/en/publications/efficacy-of-tadalafil-and-l-arginine-combination-therapy-compared#:~:text=Introduction: Phosphodiesterase type 5 inhibitors,erectile function and testosterone levels.

3、Adjuvant daily therapy withL-arginine 2,500 mg and tadalafil 5 mg increases efficacy and duration of benefits of low-intensity extracorporeal shock wave therapy for erectile dysfunction: A prospective, randomized, single-blinded study with 1-year follow-up Doi: 10.4111/icu.20210317

来源：卢医说泌尿男科