一身兼四病！陕中二附院神经重症医学科成功救治危重患者

摘要：小朱（化名）患有肺小细胞肺癌，长期在医院行放疗加化疗治疗。2024年12月16日早晨突然出现意识丧失，四肢强直伴全身不自主抽搐，持续不缓解，被救护车送至陕中二附院急诊科，收住肿瘤科住院治疗，入院后又发作了两次。

近日，陕中二附院神经重症医学科成功救治1名“双抗体阳性”自身免疫性脑炎患者。

小朱（化名）患有肺小细胞肺癌，长期在医院行放疗加化疗治疗。2024年12月16日早晨突然出现意识丧失，四肢强直伴全身不自主抽搐，持续不缓解，被救护车送至陕中二附院急诊科，收住肿瘤科住院治疗，入院后又发作了两次。

12月19日下午，患者突然不能辨认家属，不知道自己在什么地方，表情淡漠，问话不答，言语错乱。肿瘤科联系神经重症医学科主任韩福新会诊后，将患者转入神经重症医学科进一步治疗。

患者病情进展迅速，出现意识模糊，仅能勉强发音，四肢在强刺激的情况下，仅能微微地活动。管床医生丁文华迅速向韩福新汇报，完善头颅核磁平扫+增强检查后，没有发现明显的异常病灶，抽血化验自身免疫抗体、贫血系列也未见异常。

韩福新带领团队成员日夜坚守，针对每一个变化情况，随时组织讨论，积极与患者家属沟通病情。一方面，行腰椎穿刺术留取脑脊液送检，结果显示未见明显异常。结合患者既往明确恶性肿瘤病史，考虑自身免疫性脑炎、副肿瘤综合征，及并发四肢肌无力可能性大，送检脑脊液自身免疫+副肿瘤抗体检测，同时行肌电图检查。另一方面，为了不耽误患者诊治，建议经验性使用人免疫球蛋白治疗。

最终，抗体结果显示该患者血清和脑脊液中GABAB抗体、SOX-1抗体均呈阳性，明确诊断为自身免疫性脑炎，副肿瘤综合征，四肢肌无力，肺小细胞肺癌。

经过5天人免疫球蛋白治疗，患者病情仍未见明显好转，韩福新立即再次评估患者病情，建议加用激素冲击治疗，逐渐减停，并开始启动中西医结合治疗方案，为患者进行中药汤剂及针灸治疗。中药汤剂以酸枣仁汤加减，取补血宁心、安神定志之意，针灸治疗选取“百会、四神聪、神庭、内关”等穴位镇静安神，选取双侧“血海、足三里、阳陵泉”等穴补气益血。

在使用人免疫球蛋白联合激素冲击治疗联合中药及针灸第3天，患者神志好转，可见少量自发言语，双手可抬起。第7天神志清醒，双手可高举过头，双下肢可撑离床面。治疗过程中，患者出现了精神症状，如幻觉，被害妄想等，加用抗精神药物，第10天患者可在家属搀扶下行走，第21天，再次行免疫球蛋白冲击治疗，过程顺利。

春节前夕，患者恢复出院。