摘要：温馨提示：本文仅用于提供科普和专业信息，不能替代专业医生的诊断与治疗。建议患者根据自身情况咨询专业医生以获得个性化的治疗建议。
温馨提示：本文仅用于提供科普和专业信息，不能替代专业医生的诊断与治疗。建议患者根据自身情况咨询专业医生以获得个性化的治疗建议。
在过去几十年，下肢静脉曲张的治疗几乎等同于“去除病变静脉”。无论是传统的大隐静脉剥脱术，还是近年来广泛应用的激光、射频消融及泡沫硬化疗法等，其核心理念都是“把有问题的静脉干掉”。
然而，这种“去除即治疗”的模式是否真的合理？
如果隐静脉这么“没用”，为什么身体还要保留它？
近年来，随着血流动力学研究的深入，隐静脉保留策略（Saphenous Vein-Sparing Strategy）逐渐受到关注。这种方法旨在在治疗静脉曲张的同时，尽可能保留静脉结构，使其继续发挥生理作用。
一、隐静脉真的“没用了”吗？
大隐静脉（GSV）和小隐静脉（SSV）是下肢重要的静脉通路，在血液回流、深静脉辅助引流以及未来作为血管移植材料等方面发挥着关键作用。然而，在传统治疗理念中，静脉曲张的隐静脉通常被视为“病变血管”，一旦出现曲张，即被建议彻底去除。
然而，越来越多的研究表明，这种“一刀切”的处理方式可能并不科学。
1. 隐静脉是宝贵的“血管资本”
在冠状动脉旁路移植（CABG）手术中，大隐静脉是最常用的自体移植血管。如果患者因静脉曲张被剥脱了大隐静脉，那么未来若需心脏搭桥手术，可能会面临缺乏合适移植血管的困境。
2. 不是所有静脉曲张都需要切除
最新研究显示，静脉曲张的发生往往是由血流动力学异常引起的，在某些情况下，通过优化血流路径、减轻静脉压力而非直接破坏血管，隐静脉的功能可得到恢复。
二、破坏隐静脉 vs. 保留隐静脉：长期疗效对比
目前主流的静脉曲张治疗方法可分为两大类：
1. 破坏型治疗（剥脱术、激光/射频热消融、泡沫硬化）
原理：通过物理或化学方法破坏病变隐静脉和静脉曲张，使其闭塞，阻止异常回流。
问题：
部分患者术后可能出现下肢沉重感、肿胀，甚至深静脉血栓（DVT）风险增加。由于未能解决血流动力学根本问题，部分患者可能出现复发。未来如果需要血管移植，可能面临无血管可用的情况。2. 保留型治疗（CHIVA）
原理：通过血流动力学调整，降低静脉内压力，使曲张静脉恢复功能，而非破坏性治疗。
优势：
降低复发率：改善血流路径，减少高压引发的持续扩张。减少创伤：避免大面积血管破坏，术后恢复更快。保留血管功能：未来仍可作为血管移植材料。大量研究表明，CHIVA等隐静脉保留技术的长期复发率显著低于传统剥脱术，并且患者治疗后舒适度更高。
三、哪些患者适合隐静脉保留治疗？
并非所有静脉曲张患者都必须进行隐静脉剥脱，对于以下人群，隐静脉保留治疗可能更为合适：
希望减少术后不适，如下肢沉重感、肿胀感明显的患者。有长期健康考虑，不希望未来因心血管疾病需要血管移植时“无血管可用”。静脉功能尚可，超声评估显示静脉仍具有生理回流功能。年轻患者，因未来可能需要隐静脉作为血管移植材料。然而，隐静脉保留治疗并非适用于所有患者。对于静脉严重损坏、血栓形成或病情复杂的患者，仍可能需要结合传统破坏型治疗。
因此，精准的术前血流动力学评估至关重要。
四、如何选择合适的治疗方案？
不同治疗方法适用于不同患者，关键在于找到最符合个体病情的方案。
如果答案是“是”，那么隐静脉保留治疗可能是更优选择。
五、静脉曲张治疗的新方向
医学的进步让我们有机会重新审视过去的治疗方式。传统“一刀切”的静脉曲张治疗方法正在被更科学、个性化的策略所取代。对于许多患者而言，隐静脉保留治疗可能是一种更安全、长期效果更优的选择。
静脉曲张不一定要“切除”，保留隐静脉或许是更好的方案。
如果你或身边的人正在考虑静脉曲张治疗，欢迎留言讨论，或咨询专业医疗机构进行个性化评估，让你的双腿保持健康与美观！
来源：邓建平医生
