摘要：膝关节骨性关节炎是中老年人常见的关节疾病，其发病率随年龄增长而升高。我国人群中膝关节的骨性关节炎患病率为9.56%。年龄低于45岁的，发病率为2%-3％；45-64岁的为24.5%-30%，超过65岁的可高达58%-68%。其中，女性发病率高于男性，且肥胖、长

原创洪文颖

膝关节骨性关节炎是中老年人常见的关节疾病，其发病率随年龄增长而升高。我国人群中膝关节的骨性关节炎患病率为9.56%。年龄低于45岁的，发病率为2%-3％；45-64岁的为24.5%-30%，超过65岁的可高达58%-68%。其中，女性发病率高于男性，且肥胖、长期关节劳损等因素可增加患病风险。上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心，近期携其《签约服务骨健康分级诊疗新模式》案例，在由《健康县域传播平台》发起的“‘优质服务基层行’典型案例征集和宣贯活动预选赛”中脱颖而出，荣获卓越案例奖，并成功晋级至全国总决赛。

由于人口老龄化趋势，目前来社区医院就诊的骨关节疾病患者激增，但是目前的家庭医生普遍对骨科疾病认知薄弱，社区医院诸如CT、MR等大型检查手段缺失，无法满足患者就诊需求，对于骨科疾病的治疗手段也相当局限。

面对人口老龄化带来的骨关节疾病患者激增，社区医院面临骨科疾病认知薄弱、大型检查手段缺失、治疗手段有限等问题。

为此，该中心采取了以下措施：开设骨科专病门诊，邀请上级医院骨科专家与家庭医生共同坐诊；简化转诊流程，为签约居民提供骨关节检查、手术的绿色快速转诊通道；建立康复中心，融合中医、针灸、理疗、康复一体化服务；确保康复床位，为术后转诊回社区的患者提供继续康复治疗。

中心积极通过和同仁医院骨科及外科的紧密合作，实现了患者从手术治疗到术后康复的无缝衔接，有效提升了医疗资源的利用效率，促进了患者的快速康复。中心开设全专结合骨科门诊，邀请同仁医院骨科副主任医师程千主任来中心坐诊，诊治社区有关节疾病患者，对于需要进一步诊断和治疗的患者转诊至同仁医院，一部分手术患者由绿色转诊通道转至中心病房进行及时对接和康复治疗，出院后由家庭医生工作室团队进行门诊随访。

众所周知，分级诊疗制度的核心在于基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，它依据疾病的轻重缓急与治疗难度，将诊疗任务分配给不同级别的医疗卫生机构，当病情超出基层能力时，可及时将病人转诊至上级医院，在病情稳定后，再转回基层进行康复，使居民在家门口就能享受所需服务。

“初诊→转诊→手术→康复”形成有效的闭环管理，全面夯实了分级诊疗制度“基层首诊、双向转诊、急慢分治 、上下联动”的运转模式，全程有家庭医生跟踪和回访，极大地改善了就医体验。

通过与同仁医院骨科及外科的紧密合作，该中心实现了患者从手术治疗到术后康复的无缝衔接，有效提升了医疗资源利用效率，促进了患者快速康复。

68岁的虞阿姨就是一个成功案例，虞阿姨一直被膝盖的疼痛折磨着，拄着拐杖走路。随着年龄的增长，腿痛越来越严重，于是她第一时间联系自己的家庭医生，经过检查她的右侧膝盖磨损的相当严重，普通的内科治疗已无法缓解。经过会诊，同仁医院副主任医师程主任认为进行微创保膝手术可以最大程度的消除膝痛，改善生活质量。

手术顺利完成，术后2周家医电话回访，并预约她来中心骨科专家门诊复诊。体格检查发现，屈腿的角度没能完全解决，程主任建议在中心进行康复治疗。经过一段时间的康复训练，目前屈腿角度已改善15度，离健步如飞又进了一步。

来源：许晓锐x