摘要：本研究旨在明确中医综合康复对老年转子间骨折术后的临床价值。通过对比中医组和对照组的围手术期康复指标以及远期预后康复评定指标，发现中医综合康复可显著降低骨折术后围手术期的隐性失血、降低患者水肿程度、降低患肢疼痛程度，促进患者的早期功能恢复，具有加快术后髋关节功能
转自：科创中国
本研究旨在明确中医综合康复对老年转子间骨折术后的临床价值。通过对比中医组和对照组的围手术期康复指标以及远期预后康复评定指标，发现中医综合康复可显著降低骨折术后围手术期的隐性失血、降低患者水肿程度、降低患肢疼痛程度，促进患者的早期功能恢复，具有加快术后髋关节功能恢复、提高预后患者整体生活质量的作用。
髋部骨折对老年群体而言极为凶险，功能预后差、致死率极高。转子间骨折是指位于髋关节囊以下至小转子水平以上范围的骨折，是老年髋部骨折的常见类型，约占髋部骨折的50%，常诱发于低能量损伤，如站立位摔倒等情况。据报道，老年股骨转子间骨折患者在住院期间的死亡率高达15%，与老年患者存在多种术后并发症有关；1年内的病死率高达11%~33%，与康复困难、卧床、心肺功能下降等远期预后状况有关。
中医认为，股骨转子间为本虚标实证，以肾衰精亏为本，气滞血瘀为标，手术损伤机体筋肌脉络，引发气血亏耗，进一步加重了气滞血瘀。中医综合康复在骨科术后的康复过程中具有特殊的疗效和优势，成为了现阶段的研究热点之一。本研究旨在明确中医综合康复在老年转子间骨折术后的临床价值。
1 研究方法
1.1研究对象
本研究为前瞻性平行对照临床研究，流程如图1所示。将2023年1—12月在河北省体育科学研究所附属医院诊断为转子间骨折术后的老年患者作为研究对象。
纳入标准：（1）年龄>65岁，身体质量指数（IBM）介于22~31；（2）联合拉力交锁髓内钉固定术后；（3）单侧转子间骨折；（4）已签署知情同意书，同意接受康复分组安排。
排除标准包括病理性骨折、多发骨折、陈旧性骨折、营养代谢性疾病、肝肾功能异常等多种情况。本研究已经河北省体育科学研究所备案（IRB：2022ob-11-03），符合《赫尔辛基宣言》的伦理要求，所有受试者本人或家属均签署了知情同意书。
1.2康复方案与分组
入组患者按1∶1比例随机分为对照组和中医组，两组术后均按加速康复外科（ERAS）原则进行常规康复，包括术后镇痛、早期康复训练等。中医组在ERAS基础上，采用火龙罐循经疗法进行康复治疗。操作方法：（1）患者取侧卧位并暴露患肢；（2）罐口涂摸适量的凡士林，将艾炷置于罐体内充分点燃，当罐口温度适宜时开始操作；（3）取穴包括患肢环跳穴、血海、委中、足三里、阳陵泉、承山、悬钟、三阴交、解溪、太溪、昆仑及局部阿是穴（远离术区至少20cm）进行治疗，操作总时间为30min，1次/d；（4）上述穴位交替运用熨、刮、拨、点4种手法，熨法操作时应将罐口平扣皮肤，小鱼际紧贴皮肤，轻轻滑动，待患者适应后加大下压力度，刮法操作时应将罐口抬起15°利用弧边来回推动肌肉、筋膜，拨法操作时使用罐口外侧来回推动肌肉、筋膜，点法操作时应在某一穴位上使用罐口尖锐部位进行揉按。
1.3随访
随访开始日期为患者手术日当天，随访结束日期为死亡/失访/术后3个月之中最先发生的事件。记录患者的围手术期并发症，在围手术期进行术后早期康复评定，在术后1个月、3个月进行针对远期预后的康复评定，临床资料双人录入核对。
1.4康复评定
围手术期康复评定：围手术期时间为手术日当天至出院当天。记录初次自主下地时间，用视觉模拟量表（VAS）评估2组患者术后1周、出院当天患肢疼痛程度，VAS满分10分，0分为完全无痛，1~3分为轻度疼痛，4~7为中度疼痛，8~10分为重度疼痛。测量2组患者术后1周、出院当天双侧大腿围度（髌骨上缘15cm）的差值用以评估患者水肿程度。计算2组患者的术后伤口引流量。远期预后康复评定：采用Harris评分评估术后1个月、3个月患侧髋关节功能，采用Barthel评分指数评估术后1、3个月日常生活自理能力（ADL）。
1.5统计分析
本研究中的计量资料用均数±标准差表示，性别、合并疾病、术后并发症（计数资料）以率（%）或例数（n）表示。计量资料的组间比较采用独立样本t检验和方差齐性检验，计数资料的组间比较采用χ²检验。定义双侧P为差异具有统计学意义。本研究的数据库及统计分析均采用SPSS16.0统计软件进行处理。
2 结果
2.1一般情况
自2023年1—12月期间，共纳入72名老年转子间骨折术后患者，所有患者均完成了围手术期的观察。出院后至随访3个月时，对照组有2人因并发症死亡，3人因并发症转入外院进行下一步治疗而出组。中医组1人因并发症转入外院进行下一步治疗而出组。总脱落率为8.3%。2组患者在入组时的年龄、性别、身体质量指数（IBM）一般情况未见组间差异（表1）。
表1 对照组和中医组的老年转子间骨折术后患者的一般情况资料比较
2.2围手术期康复指标的比较
组间比较显示，对照组在术后至出院日期间（围手术期）的初次下地时间、术后引流总量、术后1周及出院日患肢的VAS评分、术后1周及出院日患肢与健侧的大腿围度差值均显著高于中医组（表2）。
表2 对照组和中医组的围手术期临床资料的比较
2.3预后康复指标的比较
组间比较显示，术后1个月随访时，对照组的Harris评分及ADL评分均显著低于中医组，术后3个月随访时，对照组的ADL评分均显著低于中医组，而2组的Harris评分未见显著性差异。对照组在随访结束时的总体并发症发生率显著高于中医组（表3）。
表3 对照组和中医组随访时临床资料的比较
3 讨论
3.1老年转子间骨折患者的中医辨证
老年群体普遍存在肾精亏虚的情况。中医认为肾主骨生髓，肾衰则精少，精少则髓弱，髓弱则骨痿，骨痿则骨脆易折。老年群体长期的肾精亏虚，无力滋养骨骼、肌肉，久则骨不坚，易在外力作用下发生脆性骨折。拉力交锁髓内钉是现阶段治疗老年转子间骨折的代表性手术技术，本研究纳入的研究对象均为拉力交锁髓内钉固定术后的患者，围手术期及医院外随访期间未发生手术并发症。但拉力交锁髓内钉固定术后，患者同样需要一段时间的卧床休养，此时，康复治疗的介入格外重要。研究发现，老年患者术后的康复治疗若不及时，患者极易因长期卧床制动而导致骨骼、肌肉的废用性改变，引发褥疮、下肢深静脉血栓形、肺炎等多种并发症，不但影响其术后的功能恢复，也是老年髋部骨折术后死亡的主要原因。
3.2中医综合康复改善术后气血亏虚
本研究发现，ERAS结合火龙罐的中医综合康复可显著促进老年转子间骨折患者术后短期的康复。结果显示，中医组的术后引流总量显著低于对照组，说明中医综合康复可减少骨折术后的隐性失血。髋部骨折患者围手术期贫血常见，隐性失血影响大。火龙罐循经选取的穴位与气血生化相关，具有补气补血功能，可降低术后隐性失血和引流量。
3.3中医综合康复改善术后气滞血瘀
中医综合康复可降低患者水肿和疼痛程度，促进早期功能恢复，中医组相关指标均显著低于对照组。《医碥·肿胀》认为，患者术后的肢体水肿与疼痛是由气滞、水肿、血瘀三者共同作用的结果，三者互为因果。火龙罐具有舒筋活血、温阳散寒的功效，临床上广泛应用于寒、凝、虚、滞类的疾病，尤其在骨折术后的康复促进方面独具优势。火龙罐通过疏通经络、行气活血可改善血瘀所致的疼痛。疼痛是限制术后早期康复的最重要原因，中医综合康复可通过改善疼痛而促进康复、缩短术后首次下地时间。
3.4中医综合康复改善预后功能
本研究发现，术后1个月时中医组的Harris评分显著高于对照组；术后1个月、3个月时中医组的ADL评分均显著高于对照组，说明中医综合康复具有加快术后髋关节功能恢复、提高预后患者整体生活质量的作用。推拿是中医药非药物疗法的典型代表，在骨科疾病中也被广泛运用。已有研究证实推拿能够减少骨科术后局部的炎症反应，增加股四头肌肌力，改善关节活动度，可降低下肢骨折术后肿胀及疼痛程度。本研究中亦发现对照组在术后3个月内的并发症发生率显著高于中医组，推测中医综合康复可能通过降低围手术期隐性失血而降低手术并发症，从而改善患者预后的生活质量。
3.5局限性
首先，本研究为平行对照临床研究，并非随机对照临床试验（RCT），虽然本研究也采用了前瞻性、随机性的分组原则，但非RCT的研究方案依然可能会对结果产生一定的影响。其次，本研究的随访时间有限，未能进行中长期随访，患者的远期预后情况未知。第三，本研究选择的评价指标相对有限。
4 结论
老年转子间骨折患者的中医辨证为肾衰精亏，气滞血瘀。火龙罐循经具有补气补血、舒筋活血、温阳散寒，通络止痛的作用。火龙罐循经结合ERAS的中医综合康复可显著降低骨折术后围手术期的隐性失血、降低患肢水肿程度、降低患者疼痛程度，促进患者的早期功能恢复，院外随访显示中医综合康复具有加快术后髋关节功能恢复、提高预后患者整体生活质量的作用。
中国已步入老龄化社会，老年人口的数量与比重逐年攀升。民政部、全国老龄办发布的《2023年度国家老龄事业发展公报》显示，截至2023年末，全国60周岁及以上老年人口已达2.96亿人。老年常见病的康复问题是现阶段提高老年人健康水平和生活质量的重要环节。中医在疾病康复方面具体独特的优势，疗效确切、社会接受度高。中西医结合促进老年患者康复是科学助力健康老龄化的重要手段之一，在国家卫生健康委、中医药局等部门联合印发《“十四五”健康老龄化规划》中明确提出了发展中医药老年健康服务的要求，推进中医与西医协作等多种方式，提升老年医疗服务能力。本研究发现，对于老年转子间骨折这一凶险的外科疾病而言，中医综合康复在术后康复方面独具特色与优势，值得临床推广。
本文作者：魏鹏轶、乔钢、邵玮、崔玮佳、冯兆峰、谷亚彤、张瑜
作者简介：魏鹏轶，河北省体育科学研究所，主治医师，研究方向为骨科临床诊疗，中医骨伤康复；乔钢（通信作者），河北省体育科学研究所，副主任医师，研究方向为骨科临床诊疗，中医综合康复。
来源：新浪财经
