摘要：不开刀就能将结石取出，还不用切胆囊。近日，云南省第一人民医院（下称：省一院）消化内科团队在麻醉手术科、肝胆外科、胃肠与疝外科等多学科协作下，成功为一名20岁的女性患者完成了云南省第一例经内镜逆行胆囊结石、胆管结石取出术，实现了“无创取石”。该术式完全经自然腔道

不开刀就能将结石取出，还不用切胆囊。近日，云南省第一人民医院（下称：省一院）消化内科团队在麻醉手术科、肝胆外科、胃肠与疝外科等多学科协作下，成功为一名20岁的女性患者完成了云南省第一例经内镜逆行胆囊结石、胆管结石取出术，实现了“无创取石”。该术式完全经自然腔道，患者体表无任何切口，体内脏器解剖及功能结构无任何破坏，在解除病痛的同时，完整保留了患者的胆囊及其功能。

常规术式需要切除胆囊

上周，小陈突然觉得右上腹疼痛，还有恶心呕吐等症状，到当地医院就诊后，诊断为胆囊多发结石胆囊炎、胆管结石。“当地医院建议我尽快手术治疗，但需要将胆囊切除，胆道也要开刀。”小陈说，自己才20岁，不想从此没了胆囊。后来，父母带着她来到省一院就诊。

“在完善相关检查后，患者的胆囊存在正常的收缩功能，而且患者的年纪还很小，如果采用常规手术方式，对她未来的影响较大。”省一院消化内科主任医师李霆介绍，对于胆结石的患者，常规的手术方式就是将胆囊切除，虽然腹腔镜微创手术的创伤也很小，但患者从此就没有胆囊了，对于这样年轻的患者来说，影响较大。与此同时，临床上也并不建议用体外碎石的方式治疗胆结石，“一方面胆囊是会动的，要想精准定位有一定难度；另一方面，被打碎的石头有可能会进入胆管，造成胆管堵塞，严重是会致命的。”李霆表示，最好的方式就是将结石直接取出，又能保留胆囊，向着这一目标，医生们为小陈制定了创新的内镜取石手术方案。

手术分两步进行。第一次手术通过ERCP术，在新型胆道子镜引导下，顺导丝在胆囊-胆囊管-胆总管处置入金属全覆膜支架，取出胆总管结石，并置入胆管塑料支架预防胆管炎，胰管支架留置预防胰腺炎，胆囊内置入鼻胆囊管引流。术后4天行第二次ERCP术，用取石网篮取出胆囊内剩余结石，胆道子镜再次进入胆囊内观察，取出剩余胆囊结石，同时观察胆囊内壁无新生物及黏膜异常后，观察胆囊管、肝外胆管无结石残留后，取出所有支架。

“两个阶段手术均顺利完成，在取尽胆总管及胆囊结石的前提下，成功保住了有功能的胆囊，术后无并发症。”李霆表示，由于手术没有体表切口，在小陈看来就像做了个胃镜一样简单。“睡了一觉手术就结束了，术后也没有明显疼痛，最重要的是，我的胆囊还在。”小陈高兴地说。

并非所有患者都能进行该手术

回想患病的原因，小陈怀疑与自己不健康的生活习惯有关，“我喜欢熬夜、睡懒觉，早上不吃早餐。”小陈说。对此，李霆也表示认可：“胆结石的发生和饮食、基因等有可能有关，比如不吃早餐这一习惯，确实会导致胆汁粘稠，更易结石。”2月28日，小陈已经康复出院。出院前，李霆提醒小陈，回家后要按时服用利胆药物，改变生活习惯，并定期复诊。

此次手术的成功开展，是云南省消化内镜诊疗技术的又一突破，填补了省内空白，为部分有条件及有需求的胆总管结石合并胆囊结石的患者带来了福音。不过，李霆表示，并非所有胆结石患者都能做这一手术。“首先患者的胆囊要有功能，如果胆囊已经萎缩甚至有癌变风险，还是需要切除。另外，患者的胆管内径要粗，一般胆管只有0.6厘米，而患者小陈的胆管约有1厘米，器械能够通过，才可以做这个手术。”而近年来胆道镜的成熟运用，才为此类手术的顺利开展提供了技术支撑。

全媒体记者：王柔

编辑：胡楠

审核：王海涛

二审：钟玲

终审：付晓海

来源：都市时报