协和经验 | 急性缺血性卒中的接诊流程和卒中绿道

摘要：若突发上述一种或多种表现，或突发意识改变，需怀疑急性卒中，立即呼叫神经科一线医师接诊；若生命体征不稳定，同时启动抢救流程。

第一步：快速识别卒中——BE FAST

分诊台护士根据“BE FAST”快速识别卒中：

Balance（平衡）：指丧失平衡或下肢无力

Eyes（眼睛）：指视力改变或复视

Face（面部）：指口角歪斜

Arm（手臂）：指手臂抬起时双侧力量不一致

Speech（语言）：指说话含糊不清，语言理解或表达困难

Time（时间）：强调时间

若突发上述一种或多种表现，或突发意识改变，需怀疑急性卒中，立即呼叫神经科一线医师接诊；若生命体征不稳定，同时启动抢救流程。

第二步：启动卒中绿色通道

神经科一线医师接诊后快速判断是否启动卒中绿色通道，若启动，分诊台护士立即呼叫卒中团队（神经科总值班、神经科卒中备班、放射科总值班、急诊科总值班、卒中护士）至现场，各司其职：

卒中护士：测双上肢血压、即刻血糖，若为低血糖或严重高血糖，配合医师立即处理；建立静脉通路；抽血送检；

神经科一线医师：

排除类卒中：低血糖或严重高血糖、癫痫发作后状态、药物中毒等；

明确发病时间：精确至分钟；若为醒后卒中或发病时间不明，记录最后正常时间；

评估卒中严重程度：采用NIHSS评分，酌情结合GCS评分；

开具相关化验检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、血型、头CT、头颈CTA，若条件允许，可完善CTP或头MRI（建议提前建立医嘱套以便快速开具检查）；

神经科总值班：核实病史和病情；

放射科总值班：协助完成影像检查并快速回报结果；

检验科医师：接收标注“绿色通道”的生物样本后，快速完成检测并回报结果；

急诊科总值班：协调并保证卒中绿道流程顺利进行。

第三步：鉴别出血或缺血性卒中

卒中团队协助患者快速完善头CT检查，鉴别出血或缺血性卒中；酌情进一步完善头颈CTA、CTP等检查。

第四步：若为缺血性卒中，评估是否适宜再灌注治疗

急性缺血性卒中的治疗时间窗窄，越早治疗效果越好。在时间窗内给予静脉溶栓和/或血管内取栓治疗是目前最有效的救治措施。

神经科医师、介入科医师快速评估静脉溶栓的适应证及禁忌证（见表1、2），结合发病时间、病变血管部位、病情和梗死严重程度综合评估患者接受机械取栓治疗的获益和风险；与患者及家属充分沟通治疗选择及利弊，签署知情同意书后尽快启动治疗。若条件允许，建议在CT室即启动静脉溶栓，可选择阿替普酶、替奈普酶或尿激酶，后续转入监护室。治疗期间予心电监护，监测并控制血压，定时评估神经功能（NIHSS评分）；如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，立即停用溶栓药物，复查头CT。

表1：3 h内阿替普酶静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证