摘要：阿司匹林，这颗小小的白色药片，就像是医药界的"常青树"，百年来依然活跃在人们的药箱里。不过，这位老资格的"医疗明星"真的适合所有人吗？恐怕答案并不简单。

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老一辈常说"灵丹妙药不如预防疾病"，可在现代医学的洪流中，有些药物却被捧上了"神坛"，成了许多人心中的"护身符"。

阿司匹林，这颗小小的白色药片，就像是医药界的"常青树"，百年来依然活跃在人们的药箱里。不过，这位老资格的"医疗明星"真的适合所有人吗？恐怕答案并不简单。

阿司匹林，这个名字听起来很"洋气"，实际上它的前身是中国古代就有记载的柳树皮提取物。古人用柳树皮煎水治疗发热疼痛，却不知道其中的有效成分就是后来被提纯的水杨酸。

1897年，德国拜耳公司的化学家霍夫曼将水杨酸改良为乙酰水杨酸，也就是我们今天所熟知的阿司匹林，正式开启了这种药物的百年传奇。

就像是一位历经百年沧桑却依然神采奕奕的老者，阿司匹林在医学界的地位始终稳固。它既能抑制血小板聚集防止血栓形成，又有抗炎、镇痛、退热的作用，成为心脑血管疾病预防和治疗的基石药物。许多医生笑称，若药物也有"资历排行榜"，阿司匹林绝对是位列前茅的"元老级"选手。

李教授，63岁，某大学退休教师，高血压、高血脂史十余年。为预防心脑血管疾病，他自行购买阿司匹林每日服用一片，持续近五年。

然而，最近半年，他经常出现牙龈出血、皮肤轻微碰撞后淤青的情况。一次洗漱时，他惊恐地发现自己的牙刷上满是血迹，且止血时间异常延长。

紧急就医后，医生检查发现他的凝血功能异常，诊断为阿司匹林引起的出血倾向。

更让人意外的是，李教授的心血管风险评估结果并不高，根本不需要长期服用阿司匹林进行一级预防。医生立即调整了他的用药方案，停用阿司匹林，一个月后，出血症状明显改善。

林巧稚，中国早期妇产科医学的奠基人之一，曾说过："医学之道，在于精准"。对于阿司匹林，这句话同样适用。近年来，医学界对阿司匹林的使用策略经历了重大转变。

2018年，三项大型临床试验（ASPREE、ARRIVE和ASCEND）的研究结果相继发表，这些研究颠覆了过去"人人皆可服用阿司匹林预防心血管疾病"的观念。

一级预防（在未发生心血管事件的人群中预防首次发生）的建议发生了重大变化。美国心脏协会和美国心脏病学会在2019年更新的指南中明确指出，对于大多数无心血管疾病史的健康人群，不再推荐常规使用阿司匹林进行一级预防。原因很简单：出血风险可能超过预防获益。

就如同冬天里的棉衣并非人人适合穿着一样，阿司匹林这件"保护衣"也并非所有人都需要披上。特别是对于某些人群，阿司匹林不但不是"救命稻草"，反而可能成为"隐形杀手"。

有活动性消化道溃疡、既往消化道出血史或凝血功能障碍的患者应当避免使用阿司匹林。犹如在漏水的船上再钻一个洞，阿司匹林的抗血小板作用会使这些患者的出血风险大幅增加。

北京协和医院曾报道一例76岁老人因长期服用阿司匹林预防心梗，结果导致严重消化道出血，入院时血红蛋白仅有60g/L，最终需要多次输血才稳定病情。这位老人此前有消化性溃疡病史，却没引起足够重视。

年龄小于40岁或心血管风险评分较低的人群，阿司匹林带来的出血风险往往大于其心血管保护效益。正如鲁迅先生在《药》中所揭示的那样，迷信"神药"而不加分析，往往会带来意想不到的后果。

2019年发表在《美国医学会杂志》上的一项荟萃分析显示，对于心血管疾病一级预防，阿司匹林仅使心血管事件风险降低了0.38%，但却使出血风险增加了0.47%，获益与风险几乎持平，甚至风险略大。这提醒我们，医学干预需要基于个体化风险评估，而非盲目跟风。

计划进行手术或侵入性操作的患者，通常需要暂停阿司匹林使用3-7天，以降低围手术期出血风险。当然，对于高危心血管患者，是否停药需要权衡利弊，最好在医生指导下进行。

中国医学科学院阜外医院曾报道一例因未停用阿司匹林而在牙科手术后出现严重口腔出血的病例，最终需要住院治疗。这就如同打仗前卸下盔甲进行特殊任务一样，有时为了完成特定"任务"，需要暂时放下某些"保护"。

阿司匹林，这位百年老药，正经历着从"万能神药"到"因人而异"的角色转变。如同我们不能期望一把钥匙开启所有的锁，也不能指望一种药物解决所有的健康问题。

面对阿司匹林，我们需要摒弃"药到病除"的幻想，回归医学本质——个体化、精准化。每个人的身体状况、风险因素和获益前景各不相同，用药决策应当基于全面评估而非道听途说。

愿每一颗阿司匹林都能找到真正需要它的人，而不是被盲目崇拜或误用滥用。毕竟，最好的药物不是被动防守的"盾牌"，而是主动塑造的健康生活方式。

来源：道法自然君