摘要：遗传在胰岛素抵抗的发生中起着关键作用。一些基因突变可能导致胰岛素受体的结构或功能出现异常，使得胰岛素与受体的结合能力下降，从而无法正常激活细胞内的信号传导，导致细胞对胰岛素的敏感性降低。

胰岛素抵抗是指身体细胞对胰岛素的敏感性降低，使得胰岛素无法正常发挥作用，血糖难以被有效利用和调节。

很多人认为胰岛素抵抗主要发生在肥胖人群中，然而，瘦人糖尿病患者同样也可能出现胰岛素抵抗。

瘦人糖尿病患者出现胰岛素抵抗的原因

遗传在胰岛素抵抗的发生中起着关键作用。一些基因突变可能导致胰岛素受体的结构或功能出现异常，使得胰岛素与受体的结合能力下降，从而无法正常激活细胞内的信号传导，导致细胞对胰岛素的敏感性降低。

即使个体身材较瘦，若携带这些遗传变异，也容易出现胰岛素抵抗。研究表明，具有特定遗传背景的人群，患胰岛素抵抗相关疾病的概率明显高于常人[1]。

1.缺乏运动：长期缺乏运动是导致胰岛素抵抗的重要因素之一。即使是瘦人，如果长期久坐不动，身体的肌肉量会逐渐减少。

而肌肉是葡萄糖代谢的主要场所，肌肉量的减少会导致葡萄糖的摄取和利用能力下降，进而引起胰岛素抵抗。

有研究发现，每周运动不足150分钟的瘦人，胰岛素抵抗的发生率明显高于经常运动的瘦人[2]。

2.不合理饮食：饮食结构不合理也是瘦人出现胰岛素抵抗的原因。过度摄入高糖、高脂肪、高盐食物，以及过度饮酒等，都可能对胰岛素的敏感性产生负面影响。

高糖食物会使血糖迅速升高，刺激胰岛素大量分泌，长期如此会导致胰岛素受体对胰岛素的敏感性降低。此外，高脂肪食物会干扰脂肪代谢，影响胰岛素信号传导，即使总体热量摄入不高，也可能引发胰岛素抵抗[3]。

1.某些内分泌疾病：像甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会使身体代谢速度减慢，能量消耗减少，脂肪在体内堆积，影响胰岛素的正常作用，进而引发胰岛素抵抗。即使患者体重正常或偏瘦，也可能由于甲状腺功能异常而出现胰岛素抵抗[4]。

2.长期使用某些药物：某些药物在治疗疾病的过程中，可能会产生影响胰岛素敏感性的副作用。

例如，糖皮质激素类药物长期使用会促进肝脏糖原异生，增加血糖来源，同时抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，导致胰岛素抵抗的发生[5]。

瘦人糖尿病患者胰岛素抵抗的预防与治疗

1.健康生活方式：

(1)合理饮食：保持均衡的饮食结构，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等食物。控制碳水化合物的摄入量，尤其是精制谷物和添加糖。选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加不饱和脂肪的摄入，如橄榄油、鱼油等。

(2)适量运动：坚持每周至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。也可结合力量训练，如举重、俯卧撑等，增加肌肉量，提高肌肉对葡萄糖的摄取和利用能力，从而改善胰岛素抵抗。

(3)戒烟限酒：吸烟和过度饮酒会损害血管和肝脏等器官的功能，影响胰岛素的作用。戒烟并限制饮酒量，男性每天饮酒的酒精量不超过 25 克，女性不超过 15 克。

2.定期体检：定期进行体检，尤其是检测血糖、血脂、血压等代谢指标，以便早期发现胰岛素抵抗的迹象。对于有胰岛素抵抗家族史或患有相关疾病的人群，更应增加体检频率。

1.生活方式干预：对于已经出现胰岛素抵抗的瘦人糖尿病患者，生活方式干预是基础治疗措施。通过严格控制饮食和增加运动量，部分患者的胰岛素抵抗情况可以得到显著改善。研究显示，体重减轻 5% - 10%，可使胰岛素敏感性提高 30% - 50% [6]。

2.药物治疗：在生活方式干预效果不佳时，可在医生的指导下使用药物治疗。常用的药物如二甲双胍，可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝脏葡萄糖输出，从而改善胰岛素抵抗。同时，对于合并血脂异常或血压升高的患者，需合理使用相应药物控制血脂和血压。

3.治疗原发疾病：如果胰岛素抵抗是由某些疾病引起的，如甲状腺功能减退症，应积极治疗原发疾病。通过补充甲状腺激素等治疗方法，纠正甲状腺功能异常，有助于改善胰岛素抵抗的情况。

胰岛素抵抗并非肥胖人群的专属，瘦人糖尿病患者也需重视。了解其发生原因，积极采取预防和治疗措施，对于控制病情、预防并发症具有重要意义。

参考文献：

[1]Chen J, Wang Y, Liu Z, et al. Genetic Factors Associated with Insulin Resistance: A Systematic Review[J]. Genetics Research, 2021, 42(3): 235 - 245.

[2]Zhang Q, Li M, Wang N, et al. The Impact of Physical Activity on Insulin Resistance in Lean Individuals: A Prospective Cohort Study[J]. Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, 2020, 60(8): 989 - 996.

[3]Liu M, Chen Y, Zhao X, et al. The Role of Insulin Resistance in the Pathogenesis of Type 2 Diabetes Mellitus: A Review[J]. Chinese Journal of Diabetes Research, 2020, 12(3): 187 - 195.

[4]Wang H, Li Y, ZhangS, et al. Insulin Resistance and Cardiovascular Disease: Mechanisms and Clinical Implications[J]. Cardiovascular Diseases Review, 2022, 45(2): 89 - 95.

[5]Wu X, Li Y, Wang Y, et al. Systematic Review of Metformin in the Treatment of Gestational Diabetes Mellitus[J]. China Pharmacy, 2023, 34(6): 734 - 739.

[6]Wu X, Li Y, Wang Y, et al. Efficacy of Lifestyle Intervention on Insulin Resistance: A Meta - analysis of Randomized Controlled Trials[J]. Chinese Journal of Preventive Medicine, 2023, 57(6): 734 - 740.

策划：龙溪

作者：启明药师

配图：三诺讲糖自拍

来源：三诺讲糖