摘要：在北京顺利召开。自2024年3月项目启动以来，“HIFI肾立场-慢性肾脏病高影响力交流场项目”自上而下在全国、区域、城市多个层面展开线上线下交流活动，通过国际交流周活动促成中外学者对话，通过系列巡讲活动推动多元化学术思想融合碰撞，并将专家们在“云端思辨”线上活
2025年3月9日，由中国健康促进基金会发起的“HIFI肾立场-慢性肾脏病高影响力交流场项目”全国总结会
在北京顺利召开。自2024年3月项目启动以来，“HIFI肾立场-慢性肾脏病高影响力交流场项目”自上而下在全国、区域、城市多个层面展开线上线下交流活动，通过国际交流周活动促成中外学者对话，通过系列巡讲活动推动多元化学术思想融合碰撞，并将专家们在“云端思辨”线上活动中的精华论点汇集成册，发布《CKD早期诊疗热点争议》电子刊。项目实施一年，为中国肾科医生打造了高端学术交流平台，切实推动了我国肾科领域学术建设与创新发展。会议伊始，大会主席中国人民解放军总医院蔡广研教授和大连医科大学附属第一医院林洪丽教授发表致辞。
在致辞中，蔡广研教授提到，HIFI肾立场项目启动一年以来，在全国超过100个省市举办了158场高水平学术会议，线上线下总计参与和观看人数超过10万人次。蔡广研教授表示，项目取得的成绩离不开与会专家的贡献和付出。在未来的一年当中，HIFI肾立场项目将升级打造“肾立学院”概念，围绕加强多学科协作、进一步动员广大中青年医生积极参与、建立标准化慢性肾脏病诊疗中心三个方面持续深入开展工作，全力推动肾病防治事业迈向新高度，助力健康中国战略的稳步实施。
蔡广研教授致辞
林洪丽教授在致辞中指出，恰逢第20个世界肾脏日即将到来之际，今年的主题“您的肾脏还好吗？早检查，保健康”，与HIFI肾立场的活动宗旨不谋而合。无论是针对高血压、糖尿病等各种病因导致的肾损害本身，还是对于多种慢性肾脏病并发症，尽早进行筛查干预都是保护群众生命健康的重要手段。林洪丽教授表示，希望广大医学同仁能在蔡广研教授的带领下进一步加强交流、分享经验，为我国肾脏疾病防控工作做出贡献。
林洪丽教授致辞
之后，蔡广研教授为大家详细介绍了2025年“实践致肾”肾脏健康行动规划。肾脏健康行动由中华医学会杂志社主办，依托于中国临床案例成果数据库，由中华医学会肾脏病学分会进行学术指导及支持。主要内容是广泛征集临床案例，经过区域和全国评审，择优纳入临床案例数据库并在全国会议上进行相关学术交流。旨在通过研习优秀病例助力中青年医生成长，切实提升临床实践水平。
在蔡广研教授和众多与会专家的共同参与下，2025年“实践致肾”发布和启动仪式圆满完成。
2025年实践致肾启动仪式
放眼国际，热点聚焦
聚焦国际前沿热点，推动国内慢性肾脏病（CKD）诊疗领域创新发展。会议的第一个专题环节由上海交通大学附属新华医院蒋更如教授主持，中山大学附属第一医院陈崴教授详细盘点了2024年CKD诊疗领域的最新进展，四川大学华西医院付平教授围绕推广实施指南指导的CKD药物治疗进行了主题分享。
蒋更如教授主持
陈崴教授介绍了多项高影响力临床研究，内容涉及CKD治疗及CKD并发症管理。陈崴教授表示，CKD治疗的核心目的是延缓肾功能恶化、改善临床预后，近期许多研究为我们展示了多种有效的创新药物及创新疗法。例如，有研究表明柠檬酸铁或可延缓晚期CKD患者的肾功能衰竭，其结论仍需进一步证实[1]。BAFF和APRIL的双重抑制剂阿塞西普以及CD38单抗Felzartamab等几种药物被证实对IgA肾病具有一定疗效[2]。在局灶节段性肾小球硬化（FSGS）、肾病综合征、APOL1介导的肾病（AMKD）以及多囊肾病的治疗方面则涌现出了多种具有广阔发展前景的靶向治疗药物[3]还有部分最新的临床研究表明，多种创新药物能够有效缓解CKD并发症，优化临床管理，如高钾血症（环硅酸锆钠[4]、Patiromer[5]）、慢性肾脏病性矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）（辅助活性维生素D[6]、碳酸氧镧[7]）、肾性贫血（AND017[8]）以及CKD相关瘙痒症（Difelikefalin[9]）。陈崴教授主题分享
付平教授指出，中国CKD疾病负担沉重，医疗资源需求高。在这一形势下，规范化诊疗愈受重视，临床决策讲究“有理有据”，CKD诊治综合管理也迫切需要进一步提升。2024 KDIGO CKD指南提出了在风险因素管理的基础上以心肾结局为中心的综合治疗理念，并推荐SGLT2i和RAASi作为CKD的一线基础治疗[10]。近期，SGLT2i的肾脏获益机制得到进一步揭示[11]，其使晚期CKD患者死亡风险降低[12]及肾移植患者获益[13，14]的相关证据不断丰富。还有研究表明SGLT2i导致的一过性eGFR下降可能是治疗效果的反映[15]。这些前沿进展进一步推动了SGLT2i的临床应用实践。付平教授强调，指南指导的药物治疗（GDMT）是CKD治疗的基石，IMPACT CKD研究显示GDMT可在未来25年带来显著的临床、社会经济和环境效益[16]。但SGLT2i作为CKD治疗的GDMT，在中国CKD患者中的使用比例较低，因此临床应重视对SGLT2i的使用，推动其作为慢性肾脏病的基础治疗方法的实施。付平教授主题分享
随后，山东大学齐鲁医院杨向东教授与天津医科大学总医院闫铁昆教授就SGLT2i+RAASi是否应作为CKD一线基础治疗方案这一话题展开了讨论。
杨向东教授指出，RAASi对于CKD和心血管疾病的预后均举足轻重，但单药使用时也存在一定局限性。SGLT2i可通过改善血流动力学（降低容量负荷、血压）和调节细胞代谢（排糖减重、促进酮体供能）发挥心肾保护作用，与RAASi联用或可协同增效。因此SGLT2i+RAASi可以作为CKD一线治疗选择，同时也应注重方案的个体化调整。闫铁昆教授表示，SGLT2i+RAASi适用于高血压或高蛋白尿即尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）≥300的CKD患者，能够显著提高心肾获益，但需注意非高血压患者医保处方限制，必要时可单独使用SGLT2i。此外，还需警惕联合用药致急性肾损伤（AKI）风险（如肾病综合征患者血容量相对较低时）。闫铁昆教授还提及了MRA联合用药问题，认为三联或两联用药时均需考虑肾小球滤过率、血钾管理等因素。
蒋更如教授
ACEi自1995年在肾脏病领域的应用开启以来，对延缓非多囊肾性CKD进展具有里程碑式的意义。目前，SGLT2i+RAASi逐渐成为CKD治疗和管理核心，但联合用药比例仍有不足（约60%-70%），尤其非糖尿病相关CKD应用率偏低（如达格列净使用率仅约10%）。未来，需以循证为根基，突破实践瓶颈，推动SGLT2i与RAASi在CKD全人群中的规范化应用，同时关注特殊患者治疗安全性，实现从“理论认可”到“临床落地”的跨越。立足中国，砥砺前行
立足本土数据，总结中国经验，助力实践应用。会议的第二个主题环节由国家卫生健康委中日友好医院李文歌教授担任主持，重庆医科大学附属第一医院杜晓刚教授深入解读2024年国内外肾性贫血各项研究进展，南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）毛慧娟教授就高钾血症的长期管理与诊疗模式优化进行精彩报告。
李文歌教授主持
杜晓刚教授首先介绍了2024 ASN大会上报告的两项CKD贫血相关研究。日本的一项队列研究表明血透患者血红蛋白水平与全因死亡率相关性呈U形特征，与Hb在10~12.9 g/dL相比，血透患者Hb[17]。另一项研究提示铁调素水平或可预测血液透析患者一个月内的贫血进展[18]之后，杜晓刚教授就国内大型研究及数据解读进行了进一步分享。国内一项回顾性队列研究结果提示与应用红细胞生成刺激剂（ESA）的患者相比，缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）治疗可高效纠正CKD患者贫血，进而降低肾脏结局风险[19]。818研究的第二阶段旨在评价罗沙司他给药方案对慢性肾病伴贫血透析患者的疗效，其结果并不支持在中国透析贫血人群中将罗沙司他用药频率降低至每周两次（BIW）或每周一次（QW）[20]。对858研究的二次分析结果表明低起始剂量和标准起始剂量的HIF-PHI均可有效纠正贫血，在初始治疗期间，大多数非透析CKD患者可获得理想Hb上升速率，16周治疗期间，标准起始剂量组Hb达标患者更多，但低起始剂量组患者Hb变异性较标准起始剂量组更小[21]。杜晓刚教授主题分享
毛慧娟教授指出，超过1/5的CKD患者会发生高钾血症[22]，其中超过半数会在6个月内复发[23]。持续性高钾血症严重影响CKD患者的远期生存获益，给患者带来严重的疾病和经济负担。有研究证明RAASi的使用虽然可以显著减少晚期CKD患者的全因死亡率，但高钾血症发生风险会增加29%[24]，高钾血症会致使一半以上的CKD患者无法获得RAASi标准治疗[25]，而减量或停用RAASi会增加终末期肾病（ESKD）进展风险和6个月住院风险，减少患者存活及院外生活天数[26]。因此，指南呼吁及时使用口服降钾药物进行积极干预，控制血钾水平，避免RAASi减停[10]此外，传统降钾方案主要针对急性高钾事件单次发作，用于慢性高钾血症的长期管理时存在一定局限。多项最新研究表明，新型钾离子结合剂环硅酸锆钠（SZC）可迅速降低高钾血症患者血钾水平，降低84%高钾血症复发风险[27]，对不同CKD分期均有较好血钾控制率，且安全性数据良好[28]，还可以促进DKD患者以更高的指南推荐剂量使用RAASi，从而持续获益[4]。毛慧娟教授主题分享
针对两位教授的分享内容，福建省立医院洪富源教授与中南大学湘雅三医院张浩教授围绕CKD患者合并高钾血症是否需要作为慢性疾病管理进行了话题讨论和经验分享。
洪富源教授认为，高钾血症应当作为慢性疾病进行管理。CKD4-5期患者高钾血症发生率30%-40%，6个月内复发率＞50%，导致治疗过程中发生RAASi停药，显著增加心血管事件及死亡风险，需积极进行药物干预。且中国人群的特殊饮食习惯（煲汤、中药等）进一步加剧高钾风险，需针对性宣教与管理。张浩教授指出，高钾血症反复发作与CKD患者心血管死亡密切相关，需通过持续管理改善生存质量。除了使用降钾药（如环硅酸锆钠），还应控制饮食高钾摄入、纠正感染/心衰等诱发因素，并根据肾功能水平及透析频率调整监测强度。
李文歌教授
高钾血症既是需紧急处理的急症，又是需长期管理的慢性问题。血钾＞6.5mmol/L时可引发致命性心律失常，需通过药物（如环硅酸锆钠）或透析快速纠正。而CKD患者因肾功能减退、RAASi药物使用及饮食/中药摄入易复发高钾血症，需规律监测（每1-3个月）和长期干预。应当结合急症处理与慢病管理模式，避免因高钾血症停用核心治疗，以改善患者心肾结局。大会总结
最后，大会主席蔡广研教授与林洪丽教授对此次会议进行了总结，对会议中呈现的高质量学术内容表达了高度的肯定与赞赏，对与会专家在中国慢性肾脏病领域倾注的关心与贡献表达了由衷的感谢。蔡广研教授指出，临床医生需要秉持终生学习的理念，关注前沿进展，不断更新专业知识、优化临床实践。希望通过本项目的进一步开展，能够为肾病学科发展提供源源不断的新鲜活力，推动肾病防治事业的蓬勃发展。
大会现场
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来源：壹生