*仅供医学专业人士阅读参考摘要：消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化造成的溃疡。溃疡处黏膜缺损超过黏膜肌层，故不同于糜烂
消化科处方案例审核，你知道这个处方错哪了吗？
撰文：师春焕
消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化造成的溃疡。溃疡处黏膜缺损超过黏膜肌层，故不同于糜烂[1]。或其他非甾体类抗炎药（NSAIDs）、戒烟等]，消除症状，愈合溃疡，防止溃疡复发和避免并发症。不同患者消化性溃疡的病因不尽相同，发病机制亦可能各异，处理应个体化[2,3]1.一般治疗
（1）生活作息要规律、劳逸结合，避免过度紧张与劳累，及时缓解精神压力。
（2）饮食规律，避免暴饮暴食，戒烟戒酒，避免食用刺激性大的食物如辛辣食物，避免喝浓茶等。
（3）谨慎使用对胃黏膜有损伤的药物。
2.抑酸治疗
抑酸治疗是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要的措施。主要治疗药物包括抗酸药和抑酸剂，抗促胃液素药和选择性抗胆碱药现已少用。
（1）抗酸药
抗酸药为弱碱或强碱弱酸盐，含有CO32-3-，均可在酸性环境下直接中和胃酸，减少H+的逆向弥散，降低胃蛋白酶活性，缓解疼痛，从而促进溃疡愈合。从临床疗效观察，该类药对消化性溃疡的止痛效果较好，但可增加促胃液素分泌，不利于溃疡愈合，目前单药仅作为止痛的辅助治疗。
常用药物：碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、铝碳酸镁、磷酸铝凝胶等。只对已生成的胃酸起中和作用，只能在餐后服用。而餐后食物刺激所分泌的胃酸又为食物所中和，故推荐用药时间应是进餐至少1小时后或两餐之间。
（2）抑酸剂
2属于弱碱性苯并咪唑类化合物，作用于胃壁细胞分泌面的H+-K-ATP酶并使其失活，显著阻断任何刺激引起的胃酸分泌。如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等。钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）：是钾离子以竞争性的方式可逆性地结合于质子泵，从而达到抑制胃酸分泌的作用。常用药物：伏诺拉生、替戈拉生、凯普拉生等。
（3）抗促胃液素药
可抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌，且对胃黏膜有保护和促进溃疡愈合的作用。但该类药物的抑酸效果远不及H2（4）选择性抗胆碱药
选择性抗胆碱药指对胃壁细胞的M受体有高度亲和力的药物，而对平滑肌、心肌和涎腺等的M受体亲和力低，一般治疗剂量下仅抑制胃酸分泌。
3.抗Hp治疗
目前推荐铋剂四联疗法作为我国主要的经验性根除Hp的方案，即PPI（或P-CAB）+铋剂+2种抗生素。
表1 推荐的Hp根除四联方案中的抗生素组合、剂量和用法
促进胃黏膜细胞黏液和碳酸氢盐的分泌，促进内源性前列腺素合成，增加黏膜血流量，加速胃黏膜自身修复，从而保护和增强胃黏膜防御功能的药物。常用药物如硫糖铝、前列腺素、铋剂、替普瑞酮、瑞巴派特、L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒等。
对NSAIDs相关性溃疡，应尽可能暂停或减少NSAIDs剂量。如果病情需要继续服用，尽可能选用对胃肠道黏膜损害较小的NSAIDs，或高选择性COX-2抑制剂，以减少不良反应。对计划长期服用NSAIDs的患者，如果Hp阳性，推荐根除Hp治疗。停服NSAIDs后，可用常规治疗溃疡方案进行治疗。当未能中止NSAIDs治疗时，应选用抑酸剂进行溃疡治疗。
下面看3张处方
案例1
患者信息：男，28岁
临床诊断：胃溃疡、Hp感染
分析：用法用量不适宜。根除Hp的含铋剂四联疗法中，PPI的用量不适宜，建议PPI宜每日2次以使胃内达到最佳pH。枸橼酸铋雷尼替丁含有铋剂和雷尼替丁，两者的比例为1:1。方案中所含的铋剂剂量不足，且该处方中已有抑酸剂，雷尼替丁属于重复用药。建议调整PPI（艾司奥美拉唑镁肠溶片）的用量为bid，以确保胃内pH值的稳定；建议更换枸橼酸铋雷尼替丁为单方铋剂（如枸橼酸铋钾），按标准剂量220mg bid，以确保铋剂的充足剂量，并避免药物重复和相互作用。
案例2
患者信息：男，25岁，患者既往体健，行胃镜检查提示十二指肠球部溃疡（S1期），13临床诊断：十二指肠球部溃疡
处方用药：
0.9%氯化钠注射液 100ml bid ivgtt
分析：药物选择不适宜。左氧氟沙星在根除Hp治疗中耐药率较高，尤其是在初次根除治疗中不推荐使用。通常初次根除会选用克拉霉素、甲硝唑或四环素等抗生素。患者年轻，既往体健，且溃疡处于S1期（愈合期），并无特殊类型的溃疡表现，因此不需要联合使用胃黏膜保护剂替普瑞酮。患者能正常饮食，溃疡为S1期，这种情况下通常口服PPI即可，无需静脉给药。
案例3
病例信息：患者，男，25岁，上腹痛1个月，因近几日排黑便就诊。实验室检查示，血红蛋自（HGB）95g/L
临床诊断：十二指肠溃疡、高血压
盐酸贝尼地平片 4mg tid po
西咪替丁片 400mg tid po
来源：医学界消化频道
