摘要：加强HBV感染孕妇及分娩婴儿的规范化管理，切断母婴传播，让乙肝妈妈没有后顾之忧！妇女节来临之际，我们专为乙肝妈妈准备了一篇科普文章，让乙肝妈妈在科学指导下安心孕育。

加强HBV感染孕妇及分娩婴儿的规范化管理，切断母婴传播，让乙肝妈妈没有后顾之忧！妇女节来临之际，我们专为乙肝妈妈准备了一篇科普文章，让乙肝妈妈在科学指导下安心孕育。

母婴阻断很重要吗？

非常重要。母婴传播是我国慢性HBV感染的主要来源，也是家族聚集性HBV感染形成的主要原因。在聚集性HBV感染家族中，子代患肝硬化和肝细胞癌的发病年龄相比无家族史者提前10年，具有肝细胞癌家族史的慢性HBV感染者发生肝癌的风险升高32.9倍。而有效的母婴阻断可以降低母婴传播率，从而减少子代感染以及罹患相关并发症的风险。

如何评估HBV感染女性的妊娠时机？

如果没有乏力、食欲减退等症状，肝功能正常，肝脏超声没有肝纤维化或肝硬化的女性可以正常妊娠；如果出现上述临床表现，和/或肝功能异常就需要暂时避孕，在医生的专业指导下治疗并评估合适的妊娠时机。

有生育需求的HBV感染女性或HBV感染的准妈妈，该如何选择抗病毒药物呢？

建议优先选择替诺福韦酯，包括富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）和富马酸丙酚替诺福韦（TAF），因为这类药品不会增加妊娠期并发症和婴儿出生缺陷等不良事件的风险，如果孕妇存在骨质疏松、肾损伤或其高危因素，则优先选择TAF。但不建议孕妇使用恩替卡韦，对于已经使用恩替卡韦的女性，建议在妊娠前换为替诺福韦酯。

不同的分娩方式对母婴传播风险有影响吗？

没有影响。分娩方式并不影响HBV的母婴传播，但新生儿出生后需要立即离开母血污染的环境。对于HBV感染的孕妇产下的新生儿，建议在医生的指导下规范进行联合免疫接种，并定期复查相关指标，以评估免疫应答和母婴阻断的情况。

母婴阻断都有哪些方法呢？

高HBV DNA水平是发生母婴传播的独立危险因素，因此如果孕妇妊娠期化验HBV DNA≥2×105IU/ml，则建议在医生的指导下尽快启动抗病毒治疗以阻断母婴传播。与妊娠晚期启动抗病毒治疗相比，妊娠28周之前启动抗病毒治疗发生母婴传播的风险更低，因此在妊娠24～28周时，如果孕妇HBV DNA≥2×105 IU/ml，应启动抗病毒治疗；如果在妊娠28周以后才发现HBV DNA≥2×105 IU/ml，也应当立即启动抗病毒治疗。

除了评估HBV DNA水平外，肝脏的生化指标和影像学也同样重要，对于出现肝脏的生化指标异常的慢性HBV感染孕妇，在排除导致肝脏生化指标异常的其他相关因素后，也可启动抗病毒治疗；对于重度肝纤维化或早期肝硬化孕妇，无论ALT水平如何，都应该进行抗病毒治疗。

除了孕妇启动抗病毒治疗外，新生儿产后及时接种乙肝疫苗也是阻断母婴传播的重要措施。慢性HBV感染孕妇所生新生儿，建议在出生后12小时以内尽早接种1针乙型肝炎疫苗以及乙肝免疫球蛋白，并在1月龄和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗。

如今，我国孕产妇乙肝病毒检测率达99%以上，感染孕产妇所生儿童的乙肝免疫球蛋白接种也已实现全覆盖，在2015年启动“SHIELD计划”（即”乙肝母婴零传播工程”）以来，我国的母婴传播率已下降至0.23%。

怎么样评估新生儿是否阻断成功呢？

免疫接种后的血清学检测是评估疫苗保护作用的直接证据。慢性HBV感染的孕妇所生的婴儿，需要在完成全程免疫接种后1～2个月检测血抗-HBs水平来评估免疫效果。由于慢性HBV感染产妇所生的婴儿与产妇密切接触，所以即便阻断成功，婴儿仍存在HBV感染的风险，所以建议定期动态的监测抗-HBs水平，根据结果决定是否加强免疫。

HBV感染的妈妈可以母乳喂养吗？

可以，母乳喂养并不增加母婴传播的风险。慢性HBV感染母亲所生的婴儿，在接受规范的联合免疫之后可以进行母乳喂养；对于妊娠期服用抗病毒药物的产妇，无论是口服TDF还是TAF治疗，由于婴儿经乳汁摄入药物的剂量远远低于婴儿相对剂量的安全范围，所以对于产后继续应用TDF或TAF抗病毒治疗的母亲，依然可以选择母乳喂养。

HBV孕妇产后需要复查哪些项目呢？

产后需要继续服用抗病毒药物的产妇，每3个月要复查肝功能和HBV DNA，每6个月复查乙型肝炎血清标志物、甲胎蛋白、上腹部超声和肝脏弹性成像检查；产后停药或妊娠期间未用药的HBV感染产妇，建议产后6-8周复查肝功能和HBV DNA。

综上所述，乙肝妈妈的母婴阻断很重要，主动检测、规范用药、联合免疫，孕育健康宝宝不是梦！

来源：中国医大一院