摘要：近日，一位70多岁的患者因间断右上腹隐痛、尿色加深前来北京市垂杨柳医院消化内科门诊就诊。抽血化验提示肝功能异常，梗阻性黄疸，肿瘤标志物CA199明显升高，腹部CT提示肝门管及胆囊管汇合区稍高密度影，为进一步诊治收入消化内科病房。

近日，一位70多岁的患者因间断右上腹隐痛、尿色加深前来北京市垂杨柳医院消化内科门诊就诊。抽血化验提示肝功能异常，梗阻性黄疸，肿瘤标志物CA199明显升高，腹部CT提示肝门管及胆囊管汇合区稍高密度影，为进一步诊治收入消化内科病房。

入院后完善磁共振胰胆管成像（MRCP），提示患者的胆总管上段有一段充盈缺损，其上方的胆管扩张。

于是消化内科李浩然医生进一步为患者完善了诊疗性ERCP，造影所见符合MRCP表现。

那这到底是什么原因导致的呢？是结石？还是占位？亦或是其他原因？为了明确诊断，李浩然医生使用了胆道子镜（Spyglass）直接进入胆总管进行观察。从胆道子镜的图像中，可以清楚地看到胆总管中上段管壁增厚，管腔狭窄，可见乳头状隆起。通过胆道子镜对病变部位进行活检，病理结果回报腺癌。后患者前往专科进一步治疗。

什么是胆道子镜？

胆道子镜（Spyglass）是在ERCP的十二指肠镜基础上，能进一步进入胆道内进行直视观察的一种超细内窥镜，是一种新型微创内镜技术。胆道子镜的应用突破了传统ERCP的局限性，让临床医生对胰胆管病变的诊断和治疗更加准确、有效。

胆道子镜可用来诊治哪些疾病？

1. 胆道结石：直视观察胆道内的结石，明确结石的位置、大小、数量，针对困难胆管结石，如巨大胆管结石、肝胆管多发结石，可行子镜下激光碎石、取石，以尽量一次性取净结石、减少残留及复发风险；

2. 胆道占位性病变：内镜下观察肿瘤形态、范围，并进行活检以明确诊断；亦可同时评估病变所致狭窄或梗阻的程度，并可在子镜下放置胆管支架，以解除梗阻，改善肝功能，为外科手术提供基础；对于无法手术的胆道肿瘤，可以进行激光消融、光动力治疗等，减轻肿瘤负荷；

3. 胆道炎症性病变：如原发性硬化性胆管炎，可利用胆道子镜评估管壁的炎症程度，并使用球囊或探条扩张狭窄部位，改善胆汁引流；

4. 胆道出血：胆道子镜可以精准定位出血点，明确出血原因，镜下通过电凝、激光等手段进行止血治疗。

胆道子镜在胆道疾病的诊治中有巨大的优势，尤其在复杂病例中能提供更精准的解决方案，打破了消化系统的最后一个盲区，让胆道疾病无处遁形。

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