摘要：随着人口老龄化的深入，高龄患者群体逐渐庞大。这类患者常伴多种慢性疾病，其养护与治疗极具挑战性。本文剖析高龄患者身体特质，阐述养护与治疗原则，并针对常见疾病提出综合管理策略，旨在为医护、家属及养老护理人员提供实用指导，提升高龄患者生活品质与健康水平。
顾建文
摘要： 随着人口老龄化的深入，高龄患者群体逐渐庞大。这类患者常伴多种慢性疾病，其养护与治疗极具挑战性。本文剖析高龄患者身体特质，阐述养护与治疗原则，并针对常见疾病提出综合管理策略，旨在为医护、家属及养老护理人员提供实用指导，提升高龄患者生活品质与健康水平。
一、引言
当今社会，老龄化进程不断推进，高龄患者数量持续增长。高龄患者因身体机能自然衰退，如心血管、呼吸、神经等系统功能弱化，易并发多种慢性疾病，像心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病与认知障碍等。这些疾病相互影响，使得养护与治疗工作复杂特殊。故而，探究高龄患者的养护与治疗原则意义重大，关乎其健康福祉与社会养老医疗体系建设。
二、高龄患者的身体特质
（一）生理机能衰退
高龄患者各器官系统功能显著下降。心血管系统中，心脏泵血功能渐弱，血管弹性降低，血压调节不稳定，易现体位性低血压。例如，起身时可能血压骤降致头晕昏厥。呼吸系统方面，通气与换气功能受阻，呼吸肌乏力，对氧缺与二氧化碳潴留感知迟钝。睡眠时，部分患者会因呼吸调节失常患睡眠呼吸暂停综合征，影响睡眠并增心血管病风险。神经系统则表现为认知功能障碍高发，大脑对身体指挥协调能力降低。
（二）多病共存
高龄患者极少患单一疾病，多为多种慢性病并存。常见高血压合并冠心病，糖尿病引发周围神经病变，慢性阻塞性肺疾病（COPD）与心血管疾病关联等。疾病相互作用，一种病恶化可引发连锁反应。如肺部感染加重心脏负担致心力衰竭，血糖波动影响心血管稳定使冠心病加重，增加了养护与治疗的复杂性与难度。
（三）药物代谢与不良反应
高龄患者肝肾功能减退，药物代谢排泄减缓，血药浓度易升，不良反应增多。如降糖药相同剂量下，高龄患者低血糖风险更高；用抗生素时，肝肾功能损害可能性更大。且多种药物同服易产生相互作用引发不良反应，威胁健康。
三、养护与治疗原则
（一）个体化定制
高龄患者个体差异大，养护与治疗方案需精准定制。综合考量年龄、身体状况、疾病种类与严重程度、认知功能、生活自理能力及个人意愿等因素。比如，身体较虚弱但有一定自理能力的患者，治疗应选对生活干扰小的方案，防过度医疗损自理能力。康复计划结合兴趣与身体条件，保可行持续。
（二）整体考量
不能孤立看待高龄患者的疾病，应视为整体。养护治疗中关注疾病内在联系与相互影响。如处理心力衰竭时，考虑并存糖尿病对心脏功能与药物治疗的影响，调降糖药与心力衰竭药剂量时间，防药物相互作用不良后果。兼顾心理、营养、社交需求，促整体健康。
（三）利弊权衡
选择养护与治疗手段及药物时，谨慎权衡利弊。高龄患者预期寿命有限，激进治疗虽短期有效，但可能损身体且效益难抵长期风险。如晚期肿瘤高龄患者，手术化疗等高强度治疗易引发严重并发症，降低生活质量。此时姑息治疗与症状控制，缓解痛苦、提舒适度更适宜。
（四）生活质量优先
养护与治疗核心是提生活质量而非仅延长生命。关注患者日常生活活动能力、心理状态与社会交往。如控疼痛、改善睡眠、心理疏导缓解不良情绪、鼓励社交保联系，让患者安享晚年。
四、常见疾病的综合管理策略
（一）心血管疾病
1. 高血压
高龄高血压患者血压控制目标适度放宽，收缩压建议 140 - 150 mmHg，舒张压 80 - 90 mmHg。首选长效钙通道阻滞剂如氨氯地平，降压平稳、不良反应少，护血管心脏。治疗中密切监测血压防波动大。单药难控时，评估肾功能血钾后，联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
2. 冠心病
高龄冠心病患者养护重缓解症状、改善心肌缺血与预防心肌梗死。药物治疗用硝酸酯类如硝酸甘油缓解心绞痛，β受体阻滞剂如美托洛尔降心肌耗氧，从小剂量始，监测心率、血压与心功能防心动过缓低血压。有心肌梗死史或高危者，长期服阿司匹林与他汀类药二级预防，留意出血倾向与肝功能损害。药物难耐受或病情重时，综合评估全身状况、预期寿命与手术风险后，考虑冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
3. 心力衰竭
治疗围绕减心脏负荷、增心肌收缩力与改善心脏功能。利尿剂如呋塞米是基础药，减水肿但防电解质紊乱。正性肌力药地高辛增心肌收缩力，高龄患者敏感易中毒，需密切监测血药浓度。ACEI 和 ARB 改心室重构，用药关注肾功能与血压变化。病情稳时，慎选β受体阻滞剂降死亡率，严掌适应证与剂量调整。
（二）呼吸系统疾病
1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
稳定期用支气管扩张剂如沙丁胺醇、异丙托溴铵，缓气道痉挛、改通气功能。重度患者联合长效支气管扩张剂与吸入性糖皮质激素如沙美特罗替卡松粉吸入剂，留意口腔真菌感染等不良反应。康复治疗如呼吸功能锻炼、氧疗提生活质量与运动耐力。急性加重期依病情选敏感抗生素抗感染，加支气管扩张剂与糖皮质激素用量频率，必要时无创或有创机械通气支持。
2. 肺炎
高龄患者免疫力低，肺炎发病率高且重。治疗先据病原菌选敏感抗生素，未明时经验选广谱抗生素如头孢菌素类联合大环内酯类。同时重支持治疗，包括吸氧、补营养、维水电解质平衡。重症肺炎患者密切监测生命体征，及时处并发症如呼吸衰竭、心力衰竭，必要时转重症监护病房。
（三）糖尿病
高龄糖尿病患者血糖控制目标放宽，空腹 7 - 9 mmol/L，餐后 2 小时 10 - 12 mmol/L 即可。首选口服降糖药如二甲双胍，改胰岛素敏感性，肾功能不全者慎用或减量。α - 糖苷酶抑制剂如阿卡波糖降餐后血糖，不良反应少。血糖控不佳或有严重并发症者，考虑胰岛素但调剂量慎防低血糖。加强糖尿病教育，导合理饮食、适量运动，定期测血糖、糖化血红蛋白等指标。
（四）认知障碍
轻度认知障碍患者用非药物治疗如认知训练、音乐疗法、社交活动，缓认知下降。中重度阿尔茨海默病等痴呆患者用多奈哌齐、美金刚等药，改认知功能与行为症状，留意胃肠道不适、头晕等不良反应。为患者造安全舒适环境，强护理防走失、跌倒等意外。如设防护设施、专人照看。
五、多维度综合管理
（一）多学科协同合作
高龄患者多发病养护与治疗需多学科团队协作。成员有老年科、心血管、呼吸科、内分泌医生，康复师、营养师、护士等。共同全面评估病情，综合多因素定个性化方案。定期病例讨论，依病情变调方案，保全面科学有效。
（二）康复护理介入
康复护理对提高龄患者生活自理能力与质量关键。含肢体功能康复训练，如物理治疗按摩、理疗促循环、改关节活动，作业治疗手工、自理能力训练助恢复维持活动力；吞咽功能训练，防误吸与肺部感染；口腔、皮肤护理防疾病。护理人员关注心理变化，给心理支持疏导，缓不良情绪，树乐观态度。
（三）营养支持保障
高龄患者因疾病与机能衰退多营养不良。需依病情与身体需求定个性化营养方案，足蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素与矿物质摄入。吞咽困难者用鼻饲或胃造瘘等保营养供给，增抵抗力，促康复。如定优质蛋白、高纤维、低脂肪饮食计划，依口味消化调食物，定期测营养指标调方案。
六、结论
高龄患者的养护与治疗是复杂系统工程。需明身体特质，循个体化、整体考量、利弊权衡与生活质量优先原则。对常见多发病定综合管理策略，以多学科协同、康复护理与营养支持等综合管理，提养护治疗效果与生活质量。医护、家属与养老护理人员应积经验，研此领域，应老龄化挑战，为高龄患者健康护航。未来深探疾病机制，研安全高效法，善医疗服务体系，供优质贴心服务。
来源：医学顾事
