摘要：心源性猝死（SCD）是一个重大公共卫生问题，然而，目前对无心血管疾病史的SCD患者的了解有限，这对未来的预防工作提出了挑战。近日，发表于JACC: Clinical Electrophysiology杂志的一项研究旨在探讨有和无已知心血管疾病史的SCD病例之间
心源性猝死（SCD）是一个重大公共卫生问题，然而，目前对无心血管疾病史的SCD患者的了解有限，这对未来的预防工作提出了挑战。近日，发表于JACC: Clinical Electrophysiology杂志的一项研究旨在探讨有和无已知心血管疾病史的SCD病例之间的差异。
研究简介
研究者从2010年1月1日起对所有丹麦公民进行随访调查，直到死亡或该年年底。在此期间，丹麦的所有死亡病例均由≥1名医生审查，以确诊SCD病例。数据分析时间为2023年3月至2024年3月。
结果，共计发现6851例SCD病例，其中3046例（44.5%）无心血管疾病史。SCD的发病率随年龄的增长而增加，在所有年龄组中，有心血管疾病史的患者发病率更高。有和无心血管疾病史的个体之间的SCD发病率差异随年龄的增长而降低，0~19岁人群的发病率比为21.6（95% CI: 5.2~66.7），而90岁以上人群的发病率比为1.8（95% CI: 1.7~1.9）。女性和独居与SCD前患心血管疾病的几率较低相关，ORs分别为0.66和0.75。
研究者得出结论，SCD病例的分布在有和无心血管疾病史的个体之间几乎相等，尽管有心血管疾病史的个体风险仍较高。未来的研究应该旨在揭示在已知心血管疾病人群以及一般人群中驱动SCD的独特原因和机制。
总之，在这项2010年丹麦对所有年龄人群SCD发病前有无心血管疾病的全国性研究中，SCD+病例在所有年龄组中发病率均较高。本研究中45%的SCD患者既往无心血管疾病。尽管我们的方法在SCD前捕获心血管疾病可靠，但一些SCD病例可能有未诊断或隐匿的心血管疾病。与既往研究结果一致，较小比例的SCD病例（45%）在死亡前未被诊断为心血管疾病。这一组显著更年轻，女性更多，合并症更少。如果SCD患者是女性或生活在单身家庭中，则SCD患者在SCD之前患心血管疾病的可能性较小。
研究点评
研究人员警告说，几乎50%经历过心源性猝死的人在发病前从未被诊断出患有心血管疾病。
哥本哈根大学医院的心脏病专家Tobias Skjelbred医学博士说：“大量的死亡发生在我们在心血管病房看不到的人身上”，他是丹麦一项新的全国性研究的主要作者。
研究人员调查了丹麦一年内5万余例死亡病例，确诊了6851例心源性猝死。其中，近50%（3046人）无心血管疾病病史。这项研究强调了医生和患者都要意识到心源性猝死不仅影响那些患有严重心血管疾病的人的重要性。
Tobias Skjelbred博士指出：“心源性猝死的最大亚群是那些没有事先诊断的人，就绝对数字而言，对于70岁以下的人来说，未确诊的人较确诊的人死亡人数更多”。
未经诊断的年轻人死亡
Tobias Skjelbred解释说，目前已有的预防措施是基于更严重的心血管疾病风险分层。如果无已知的心血管疾病，根据现行临床指南，则没有资格进行预防。年龄小于70岁的人、女性和独居者在死前被诊断为心血管疾病的可能性较小。社会经济地位较低、受教育程度较低或居住在偏远地区的人也不太可能被诊断出患有心血管疾病。这些最新数字表明，人们正在被抛在后面。
加拿大蒙特利尔大学健康中心的心脏外科医生Nicholas Noiseux医学博士也强调了预防的重要性，但他说，这意味着有风险的患者需更早地被识别和诊断，而事实上，几乎50%的患者第一个疾病表现是死亡，这表明这种情况并未发生。“这并不意味着问题不存在”他说，“大多数时候，它只是未被诊断出来”。
Nicholas Noiseux博士说，医生需要更多地了解心血管疾病的不同表现方式，尤其是那些经常表现出与男性不同症状的女性。医生和患者都应更加关注年轻人的心血管健康，尽早发现高血压和胆固醇等警示信号，以便采取预防措施。
此外，Tobias Skjelbred博士还指出，虽然为已知心血管疾病患者制定更好的风险分层很重要，但这项研究也表明，为普通人群制定风险水平也有必要。
参考文献：
1.Tobias Skjelbred , Peder Emil Warming , Johanna Kr?ll, etal. Sudden Cardiac Death as First Manifestation of Cardiovascular Disease: A Nationwide Study of 54,028 Deaths. JACC: Clinical Electrophysiology. Available online 5 February 2025
2.When Sudden Cardiac Death Happens Without Warning - Medscape - February 25, 2025
来源：国际循环