摘要：肺癌，因其突出的「高发病率」与「高死亡率」备受关注。时至今日，外科治疗仍是早中期肺癌患者有望获得治愈的唯一手段。同时，伴随着近年来靶向、免疫等新型治疗方式的快速进步，肺癌患者的生存状况得到显著改善。这也进一步催生了「精准治疗」和「全程化管理」理念在肺癌治疗中的

专访广州中医药大学附属第一医院胸心外科。

肺癌，因其突出的「高发病率」与「高死亡率」备受关注。时至今日，外科治疗仍是早中期肺癌患者有望获得治愈的唯一手段。同时，伴随着近年来靶向、免疫等新型治疗方式的快速进步，肺癌患者的生存状况得到显著改善。这也进一步催生了「精准治疗」和「全程化管理」理念在肺癌治疗中的深化和运用。当今世界，正在经历新一轮的科技革命和产业变革，胸心外科也在微创化、精准化、规范化方面不断迎来了新的机遇与挑战。

广州中医药大学第一附属医院胸心外科工作始于1966年，1988年开始开展择期胸外科手术，2006年开展择期心脏外科手术，2008年10月独立建科。经过全科上下的共同努力，2010年胸心外科595757被成功评为广东省重点学科，成绩斐然！2024年，正值广州中医药大学第一附属医院建院60周年，值此契机“医学界”特别策划广州中医药大学第一附属医院胸心外科访谈活动。透过专业视角，深入了解胸心外科近年来在肺癌治疗领域的成绩与进步，寻求科室在精准诊疗新时代下的快速发展之道，为我国胸心外科领域进一步发展，提供宝贵经验和有力借鉴。

建院60周年，独立建科16载

胸心外科与医院协同发展，大步迈向肺癌诊疗「新时代」

广州中医药大学第一附属医院，创建于1964年，是一所大型综合性中医医院。2015年获批成立广东省中医临床研究院，承担中医药临床医疗、医学教育、医学科研、医疗保健、中医药文化传承传播等任务。作为全国首批三级甲等中医医院，综合实力雄厚。早在1966年，医院便开始开展胸心外科工作。经过近42年的不断发展，2008年独立建科，仅两年后即被评为广东省重点学科，成绩斐然！

目前，科室现有床位49张，年门诊量超过13000人次，年手术量1200余台，Ⅲ/Ⅳ级手术量约占99%，危重疑难收治率60%以上，成为广东省胸心外科领域重要的临床诊疗中心。科室以「中医药技术在胸心外科围手术期应用」为抓手，开展了一系列以微创手术和中医药技术相结合的患者围手术期快速康复相关研究，并将成果积极运用于临实践促进科研成果临床转化，在肺癌患者诊疗中取得了很好的效果。

采访中，科室主任、胸心外科学术带头人王继勇教授表示，中医药技术在围术期的运用能够为患者带来诸多益处。众所周知，手术对于早中期非小细胞肺癌（NSCLC）患者意义重大。而在围术期，根据患者驱动基因突变、病理分期等疾病特征部分患者需要搭配化疗、靶向及免疫治疗等新型治疗方式进行全身治疗，以期达到最好的治疗效果。这时候，术前使用一定的中医药技术改善患者身体基础状况，促进排痰、改善患者饮食及睡眠情况。术后，通过中医药技术也可以有效改善患者疼痛、促进身体恢复。同时，在围术期全身治疗期间，中医药技术的运用也有助于改善患者症状，提升患者的生活质量。通过中西结合的临床运用，以期让患者在更好的状态下接受手术，并实现最佳的术后恢复，并为后续治疗创造条件。

经过近60年的发展，广州中医药大学第一附属医院胸心外科乘着医院发展的东风，依托手术技术与循证医学进步，结合中医诊疗优势在肺癌诊疗领域跨步向前取得了傲人的成绩。

聚焦NSCLC精准诊疗与全程化管理

手术技术优势 & 全身综合治疗「双剑合璧」进一步提升NSCLC生存获益

作为胸心外科专科，手术技术能够不断迭代进步，自然是科室发展和患者获益的根基。郭亚雄教授为我们介绍了手术科室近年来在胸心外科手术领域取得的成绩。他表示，目前，科室已全面开展胸心外科各种疾病的中西医结合诊治及微创手术治疗。胸外科年手术量1200余台，位居全国中医系统第一，常规开展胸腔镜肺癌根治术，胸腔镜肺段切除术，全腔镜三切口食管癌根治术、胸腔镜经剑突下前纵隔肿瘤切除术，漏斗胸鸡胸微创矫正术，微创手汗症手术等。而在手术方式上，也逐步向“微创化”“精准化”方向发展，目前科室开展手术中，微创手术超99%。在肺癌、食管癌等患者的手术方面，医生会根据患者情况在保障疗效的前提下，实现尽可能更小的创伤，保障患者最大临床获益。

而在开展胸部疾病介入诊疗方面，科室常规开展包括气管镜下气道肿瘤消融、超声支气管镜引导下针吸活检技术（EBUS-TBNA），软式胸腔镜下胸膜活检术等手术或操作，每年气管镜诊治超500例，EBUS-TBNA超300例，位居全国中医系统前列。在手术技术方面，「机器人辅助下的小结节定位穿刺」和「内外双镜联合治疗」已经成为科室的特色。王继勇教授对上述技术的优势，进行了详细的介绍。同时，郭亚雄教授、杨明教授也进行了精彩的手术技术操作演示。

「机器人辅助下的小结节定位穿刺」——集成高精技术，为高效、安全实施肺结节手术保驾护航。

王继勇教授表示，肺结节是每一位胸外科医生经常遇到需要处理的问题。对于位置较深、密度偏低或体积较小的肺结节，传统影像技术引导下的穿刺、消融或手术定位对于这类肺结节存在一定困难。临床实践中，医生常常需要通过多次的反复拍片一再明确结节位置后再进行穿刺。不仅操作难度高，时间长，对于患者及实施操作的医生而言辐射剂量也进一步增加。而「机器人辅助下的小结节定位穿刺」则是集成了光学导航系统、手术规划系统和机械臂定位穿刺系统于一身，能够确保电极精准的插入肺结节，极大地提高了肺结节手术或穿刺等相关操作的准确性，对于减少患者损伤和增加治疗精准性发挥了巨大作用。

「内外双镜联合治疗」——发挥微创优势、避免损伤风险，食管及肺癌手术新利器。

对于「内外双镜联合治疗」王继勇教授表示，目前该技术已经成为科室的一大特色。具体而言，对于食管癌「内外双镜」指的就是「食管镜+胸腔镜」，对于体积较大的食管肿瘤，单纯食管内治疗无法将其彻底切除并顺利取出。而通过单纯的胸腔镜切除，则可能造成较大面积的食管黏膜损伤或食管瘘等更为严重的手术并发症，极难处理且严重影响患者生存。而「内外双镜」技术的使用，就可以很好地解决这一问题。食管内肿瘤，可以依靠食管镜在黏膜下进行高效的分离和切除。而对于突如入胸腔的部分，则依靠胸腔镜进行切除。最终，实现在微创操作安全地切除体积较大的食管内肿瘤。对于肺癌而言，「气管镜+胸腔镜」的联合也起到了重要作用。特别是对于一些紧贴气管壁难于找到和切除的肿瘤，首先通过气管镜引导定位，而后胸腔镜配合切除能够有效减少手术时间，降低感染等并发症风险，为肺癌及食管肿瘤患者带来了最佳的手术治疗方案。

近年来，靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段已经极大程度上改善了肺癌，特别是NSCLC患者的生存状况。对于“钻石突变”ALK阳性NSCLC患者而言，基于三代ALK-TKI药物的强大疗效与可靠安全性，更是使其成为目前首个真正意义上实现「长生存」并进入「慢病化」管理的人群。王继勇教授表示，CROWN研究自2020年首次公布其中期分析数据以来，已数次刷新诊疗领域数据「纪录」。2024年6月1日，美国临床肿瘤学会（ASCO）年会及Journal of Clinical Oncology同步公布了CROWN研究5年随访数据结果。研究显示：一线接受洛拉替尼治疗患者，中位无进展生存时间（PFS）突破60个月，且5年PFS率高达60%，PFS HR仅为0.19，客观缓解率（ORR）达80%。在颅内疗效方面，洛拉替尼5年随访数据显示，在基线脑转移患者中，洛拉替尼治疗患者颅内病灶ORR高达92%，颅内完全缓解（CR）率高达58%；基线无脑转移患者中，洛拉替尼5年无颅内进展率高达96%，HR低至0.05。值得注意的是，在CROWN研究中接受洛拉替尼治疗2～5年的时间里，患者的PFS率下降幅度非常有限。这也就意味着，接受洛拉替尼治疗PFS超过2年的患者实现「长生存」的机会将大大增加。因此，王继勇教授强调，基于上述临床循证医学证据以及核心诊疗指南推荐，对于明确ALK阳性的患者，一线选择“3+X”的模式「好药先用」，保障患者获得最长的PFS获益，应当是目前规范化诊疗的要求，也是当前对于上述患者「最优」的治疗选择。

发挥综合性中医医院优势

「中西结合」力求让NSCLC患者「活得更长」也「活得更好」

发挥综合性中医医院的独特优势，将中西医结合理念贯穿肺癌诊疗全程，从术前准备到术后康复，广州中医药大学第一附属医院胸心外科，实现了精准与全面的「双向提升」。依托高水平的微创外科技术与国际前沿的靶向、免疫治疗手段，结合中医药的整体调节作用，以及科室护理团队在患者围术期的大量工作，科室在提升患者生存率和生活质量方面取得了显著成效。

围术期运用中医药技术，不仅能改善患者身体状况、促进术后恢复，还能有效缓解疼痛，提高生活质量。而诸如「机器人辅助下的小结节定位穿刺」和「内外双镜联合治疗」等先进技术的临床使用，则进一步降低了手术风险，提升了诊疗精准度。在驱动基因阳性NSCLC患者的慢病化管理方面，依托循证医学与规范化诊疗，科室强调「好药先用」策略，以期让每位NSCLC患者「活得更长」，也「活得更好」。未来，科室将继续深入探索中西医结合的创新路径，为推动肺癌精准诊疗发展贡献力量。

* 此文仅用于向医学人士提供科学信息，不代表本平台观

来源：医学界肿瘤频道