摘要：本文献是一篇系统综述，旨在探讨前列腺癌（PCa）在多参数磁共振成像（MRI）上的可见病灶的分子特征与临床意义。作者通过综合分析已有的研究，评估了 MRI 可见和不可见病灶在基因组、转录组和蛋白质组特征方面的差异，以及这些特征与临床结果的关联。
前言：
本文献是一篇系统综述，旨在探讨前列腺癌（PCa）在多参数磁共振成像（MRI）上的可见病灶的分子特征与临床意义。作者通过综合分析已有的研究，评估了 MRI 可见和不可见病灶在基因组、转录组和蛋白质组特征方面的差异，以及这些特征与临床结果的关联。
研究背景：
前列腺 MRI 在 PCa 的诊断和分期中应用日益广泛，但 MRI 上可见病灶的生物学和临床意义尚不清楚。遗传学研究已揭示 PCa 的部分遗传特征，多种基因检测可辅助疾病管理，但关于 MRI 可见病灶的生物学基础及 PI-RADS 与分子特征的关联数据有限。理解 MRI 可见和不可见病灶的分子特征及其与预后的关系，有助于个性化管理患者并优化诊断流程。
研究方法：
研究对象：纳入经组织学证实的 PCa 患者，这些患者接受了前列腺 MRI 检查和肿瘤组织分子分析。
纳入标准：比较 MRI 可见（PI-RADS 3-5）和不可见（PI-RADS 1-2）病灶的基因组、转录组或蛋白质组特征的研究；仅评估可见病灶的研究也被纳入，排除未进行分子分析或不符合其他条件的研究。
搜索策略：查询PubMed、Scopus和Web of Science数据库，截止时间为2023年11月，排除病例报告、病例系列、综述、会议摘要和非英文研究。
筛选与数据提取：由两名研究者首先通过标题和摘要筛选，然后进行全文筛选，之后独立提取数据信息，包括研究基本信息、患者特征、MRI 和分子分析相关信息等。两者的分歧将通过与第三名研究者协商解决。
评估偏倚风险：采用改良的 Newcastle-Ottawa 评分评估纳入研究的偏倚风险，由两名研究者独立评估，分歧通过协商解决。
研究结果：
文献筛选流程：共检索到 2674 条记录，经去重、筛选后，确定25 项研究。
研究特征：纳入的研究涉及不同风险等级的 PCa 患者，采用多种 MRI 类型和 PI-RADS 版本，评估了多种分子标志物，包括 Decipher、Oncotype DX、Prolaris 等工具，以及蛋白质、DNA、RNA 等标志物。
MRI 可见性与基因表达组的相关性
Decipher、Oncotype DX Prostate和Prolaris是与PCa患者治疗结局相关的基于RNA的基因表达分析工具，用于为前列腺活检和RP后的患者提供预后评估。
Decipher 在部分研究中与 PI-RADS分类显著相关，尤其在中高风险PCa患者中，但存在偏倚风险。
Oncotype DX和Prolaris在低中风险PCa患者中与MRI结果相关性较弱或无相关性。
前列腺癌的MRI可见性具有多基因特征
MRI可见性受多个基因组通路改变影响，涉及基质组织、细胞结构和粘附相关基因。多数研究中，除 PTEN 外，常见的 PCa 进展基因组驱动因素与 PI-RADS 相关性不显著。部分基因特征可预测肿瘤可见性和预后，但部分具有侵袭性特征的MRI 不可见肿瘤可能被漏诊。
不可见的PCa病灶表现出与良性前列腺组织相似的遗传特征
三项研究表明，与可见病灶相比，不可见PCa病灶表现出与良性组织更相似的特征。Khoo等人和Houlahan等人发现可见和不可见PCa与正常相邻组织在蛋白丰度或转录组方面无显著差异。然而，与可见病灶相比，不可见病灶的蛋白质组与正常组织的相关性更高。
研究结论：
前列腺癌病灶的MRI可见性具有多基因性质，主要受基质、粘附和细胞组织相关基因影响。PI-RADS 评分与侵袭性分子表型和较差的肿瘤学结果相关，MRI可作为疾病预后的标志物。需要注意的是，MRI不可见病灶可能仍具侵袭性，仅基于MRI的采样可能漏诊部分重要癌症，未来需整合分子诊断与影像学。
该项研究的意义：
1.本研究从分子层面为解释前列腺癌在MRI上的可见性提供了依据，加深了对疾病本质的认识。
2.强调MRI在PCa诊断中的标志物价值，为临床决策提供指导（如低级别 PCa中是否考虑分子检测）。
3.指出MRI不可见病灶风险，支持继续使用系统活检，还需要进一步研究并优化诊断策略。
参考文献：Fazekas T, Pallauf M, Kufel J, et al. Molecular Correlates of Prostate Cancer Visibility on Multiparametric Magnetic Resonance Imaging: A Systematic Review. Eur Urol Oncol. Published online October 15, 2024. doi:10.1016/j.euo.2024.09.017
执行：Lya
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来源：医脉通泌尿外科
