摘要：近年来，各大风湿病指南明确提出达标治疗（treat-to-target）的理念，突出了多药联合治疗在风湿病的关键地位。此外，由于炎症性风湿病主要以慢性病为主，并往往合并多种并发症，因此风湿病患者日常使用多种药物治疗的情况相当普遍。
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关注多药治疗在风湿病中的负面影响
撰文 | 姚小燕
近年来，各大风湿病指南明确提出达标治疗（treat-to-target）的理念，突出了多药联合治疗在风湿病的关键地位。此外，由于炎症性风湿病主要以慢性病为主，并往往合并多种并发症，因此风湿病患者日常使用多种药物治疗的情况相当普遍。
据研究，在普通人群尤其是老年患者中，多药疗法是住院和药物不良反应的风险因素。而且不同的抗风湿病药物（DMARDs）与其他治疗药物之间往往存在许多不良的药物相互作用。此外，多药治疗也往往伴随药物依从性降低、财务成本增加和生活质量下降等问题。总的来说，风湿病患者中多药治疗很常见，且与患者的不良结局相关，应该引起重视。然而在管理日益复杂的患者群体时，多药疗法往往是恰当和必要的。多药治疗伴随的不良结局或许和药物不良反应相关，但更可能和并发症以及原发疾病的控制不当有关。上述相互矛盾的观点可能会混淆治疗决策，使风湿科医生更难以制定最优的治疗方案，风湿病学界急需明确的多药治疗药物管理指南多药治疗的发生率和其对患者的影响研究
究竟使用多少种药物属于多药治疗呢？目前学术界对这一点的意见仍存在争议——目的多药治疗定义包括使用超过2~11种药物。目前多药疗法最常用的定义是：同时使用大于等于五种药物。在关于多药治疗的发生率和其对患者的影响研究中，类风湿关节炎（RA）是最广泛研究的疾病。大量证据表明，多药疗法在该疾病中既普遍存在又影响治疗效果。然而，在其他疾病如系统性红斑狼疮（SLE）、中轴性脊柱关节炎（axSpA）、银屑病关节炎（PsA）、硬皮病（SSc）、自身免疫性肌炎和系统性血管炎等方面，多药疗法发生频率及其对结果影响的仍然存在很大的认知空白。笔者在下表简要总结了目前常见自身免疫病多药疗法的发生率和对患者的影响。常见的药物相互作用
所有抗风湿慢作用药（DMARDs）都已报道了药物相互作用，但并非所有相互作用在临床实践中都具有重要意义。在这里，我们简要总结常见的DMARD药物和补充药物的主要已知相互作用。小结
总的来说，多药治疗在风湿病人群中日益普遍，多药治疗的现状在风湿病治疗的过程中是一个需要特别关注的问题——虽然使用多种药物通常是为了治疗疾病以及相关并发症，但也增加了不良反应和药物-药物相互作用的风险。虽然关于多药治疗的研究有限，但已有数据显示多药治疗与不良预后风险增加有关。减少或停止不必要的药物或可能造成危害的药物有助于降低不良反应的风险，减少医疗费用，提高患者的生活质量。但目前，关于风湿病学家在减药方面的决策工具或指南很少，这一领域仍需进行更多研究。
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