摘要：对于以桡动脉作为桥血管的冠状动脉旁路移植（CABG）术后的最佳解痉治疗，目前仍有争议。临床上最常用的是钙拮抗剂（如地尔硫䓬），硝酸酯类和尼可地尔也可以使用。

对于以桡动脉作为桥血管的冠状动脉旁路移植（CABG）术后的最佳解痉治疗，目前仍有争议。临床上最常用的是钙拮抗剂（如地尔硫䓬），硝酸酯类和尼可地尔也可以使用。

上海交通大学医学院附属瑞金医院赵强团队发表在Circulation心血管介入治疗子刊上的一项单中心、随机、开放标签、平行分组预试验（pilot trial）提示，与地尔硫䓬相比，CABG术后使用尼可地尔或单硝酸异山梨酯治疗时，桡动脉桥的衰败率较低。

述评指出，许多技术与改善桡动脉桥的通畅率有关，该研究为CABG术后持续追求桥血管的最佳长期通畅率增加了新的见解，有助于重新激发人们对进一步改善桡动脉桥长期通畅率的兴趣，特别是通过优化CABG术后的药物治疗方案。

在该研究中，150例接受CABG的患者（平均年龄56.8岁，13.4%为女性）按照1:1:1的比例随机接受口服尼可地尔（每日15 mg）、单硝酸异山梨酯（每日50 mg）或地尔硫䓬（每日180 mg）治疗，为期24周。

研究的主要终点为CABG术后1周和24周时通过冠状动脉计算机断层血管成像（CCTA）评估的桡动脉桥衰败（改良Fitzgibbon分级B、S、O级）。次要终点包括主要不良心血管事件（全因死亡、心肌梗死、中风、再次血运重建）和心绞痛复发。

安全性终点包括低血压、停用肾血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂、严重不良事件和其他不良事件。

149例患者至少接受了一次CCTA评估，包括尼可地尔组50例患者64条桡动脉桥、单硝酸异山梨酯组50例患者57条桡动脉桥、地尔硫䓬组49例患者56条桡动脉桥。

CABG术后1周和24周时，所有患者中桡动脉桥衰败率分别为20.8%（36/173）和18.6%（32/172）。

CABG术后1周时，尼可地尔组（19.4%）和单硝酸异山梨酯组（18.2%）的桡动脉桥衰败率均低于地尔硫䓬组（25.0%），尼可地尔组略低于单硝酸异山梨酯组。

术后24周时，尼可地尔组（16.1%）和单硝酸异山梨酯组（12.5%）的桡动脉桥衰败率依然均低于地尔硫䓬组（27.8%），尼可地尔组略高于单硝酸异山梨酯组。

24周的随访期间，6例患者发生主要不良心血管事件，每组各2例。尼可地尔组、单硝酸异山梨酯组、地尔硫䓬组分别有1例（2.0%）、3例（6.0%）、3例（6.0%）患者报告心绞痛复发。

术后1周时，尼可地尔组、单硝酸异山梨酯组和地尔硫䓬组的桡动脉桥闭塞率分别为4.8%（3/62）、1.8%（1/55）和8.9（5/56）；术后24周时三组的桡动脉桥闭塞率分别为9.7%（6/62）、10.7%（6/56）和16.7%（9/54）。

在术后1周时36条衰败的桥血管（改良Fitzgibbon分级B、S、O级）中，15条（41.7%）在术后24周时恢复为A级。尼可地尔组、单硝酸异山梨酯组和地尔硫䓬组的“线样征”逆转率分别为58.3%、40.0%和28.6%。

尼可地尔组、单硝酸异山梨酯组和地尔硫䓬组分别有11例（22%）、10例（20%）和16例（32.6%）患者至少发生1次低血压，分别有23例（46.0%）、18例（36.0%）和26例（53.1%）患者停用RAAS抑制剂，分别有2例、3例、3例患者发生除主要不良心血管事件外的严重不良事件。

在该研究中，所有的患者均接受非体外循环CABG，其中90.6%接受完全血运重建。所有桡动脉桥血管均采用带蒂的开放非创伤性技术获取，大多数均有主动脉流入源。手术死亡率为0。

根据改良Fitzgibbon分级，CABG桥血管状态分为A、B、S、O四级，其中A级为桥血管通畅或狭窄

来源：

[1]Effects of Nicorandil, Isosorbide Mononitrate, or Diltiazem on Radial Artery Grafts After CABG: The Randomized ASRAB-Pilot Trial. Circulation: Cardiovascular Interventions, 24 March 2025

[2]Antispasmodic Medications to Optimize Long-Term Radial Artery Graft Patency in CABG. Circulation: Cardiovascular Interventions, 24 March 2025

来源：中国循环杂志