摘要：在透析过程中，头痛是非常常见的一种症状，相信很多肾友都有过类似的经历。国际头痛协会将透析相关头痛定义为：透析期间发生的头痛，一般发生在透析开始的第3～4小时，持续时间通常小于4小时，透析后72h内可以自行缓解。

在透析过程中，头痛是非常常见的一种症状，相信很多肾友都有过类似的经历。国际头痛协会将透析相关头痛定义为：透析期间发生的头痛，一般发生在透析开始的第3～4小时，持续时间通常小于4小时，透析后72h内可以自行缓解。

为什么透析后半程会发生头痛？透析中头痛的发生率为5%，大多数原因不明确。最常见的头痛部位是太阳穴和额头，搏动性，也就是咱们肾友常说的“一跳一跳的头疼”。

本文分享可能造成透析中头痛的几个并发症，希望对透析中疼痛的识别和诊疗护理有所帮助。

透析中头痛的相关疾病

1 失衡综合征

为什么会透析失衡？透析失衡综合征（dialysis diseqilibrium suyn-drome,DDS）是由于快速血液透析诱导的血脑屏障两侧渗透压的改变，以脑水肿为特征，临床表现为神经系统功能障碍的一种临床综合征。发生率为3.4%~20%，是在透析中后期或者结束后不久发生的与透析有关的以神经系统症状为主的综合征。易发时间：在透析开始后1h至后半期或结束后数小时内出现的一过性的，以神经系统症状为主的综合征，持续数小时至24h后消失。

透析失衡综合征的表现程度：轻度为出现头晕、乏力、倦怠、烦躁、恶心、呕吐、血压升高、视力模糊和睡眠障碍；中度为肌肉间歇性痉挛、定向障碍、扑翼样震颤、嗜睡、心律失常、精神异常和惊厥；重度失衡表现为癫痫样发作、木僵、昏迷甚至死亡。

主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。

在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。还有的患者出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等，一般在透析停止后一天内消失。

充分合理诱导透析，是减少失衡综合征的重要措施。一般初次透析2小时，二次透析3小时，第三次开始4小时透析。不同患者根据实际情况，酌情处理。

2 高血压

2017 ERA-EDTA/ESH共识推荐：透析间期的家庭自测血压

透析患者的高血压管理包括以下方面：

1.容量管理。

加强容量管理有助于降压，但传统的临床评估方法不能精确地评估容量负荷，易导致患者容量不足，从而发生低血压、通路血栓形成等不良反应。将传统的临床评估与客观测量（例如生物阻抗谱）相结合，是准确评估患者容量负荷的可行性方向。

2.每日透析有助于控制高血压、改善左心室肥厚、降低血磷等。

3.使用降压药物。

在药物选择过程中要充分考虑到不同药物的有效性、安全性、靶器官保护及透析器清除率等。不同种类的血管紧张素受体拮抗剂与心血管预后的相关结果并不一致；与透析清除率较低的β受体阻滞剂相比，应用高清除率药物的患者死亡风险增高；安体舒通可使心血管结局获益；钙通道阻滞剂类药物及动静脉内瘘的使用可以降低血压变异性。

4.透析并发症的防治。

如继发性甲旁亢、促红细胞生成素的使用会导致患者的血压不易控制。

在透析中因血压升高引起的头痛。其发生率不高，但原因不清楚，而且比较顽固，难以处理。舌下交替含服开博通、心痛定，对轻、中度高血压有效。

对于难治性高血压可用硝普钠或酚妥拉明静点，也可以配合使用镇静药，如安定10毫克肌注。严重高血压，经处理血压不能下降，应中止透析，中止后血压逐渐恢复正常。在透析中会因血压升高而引起头痛，严重的高血压经处理后血压仍不能下降者，应终止透析，终止后血压可逐渐恢复正常。

3 硬水综合征

是由于用硬水进行透析时出现的急性高钙血症或高镁血症。临床表现为严重头痛、恶心、呕吐、全身温热感、皮肤瘙痒及发红、呼吸困难、心前区压迫感，脉缓、轻度高血压，甚至惊厥。

透析前常规做硬水试验，如出现症状，不应透析。如透析后出现，不需要特殊处理，因高钙血症在24~48小时内即可消退。

硬水综合征是指因透析用水处理不当，在透析过程中引起以高钙和高镁血症为特征的急性透析并发症。可因透析用水未经软化，或因软化器过饱和而失效，或软化器控制监视部件故障而引起。可发生于透析开始后1h，透析中或透析后常见恶心、呕吐，血压增高且加大超滤率也不易控制。也可出现头痛、嗜睡、肌无力或感觉异常或皮肤烧灼感等症状，严重可致死。

上述症状发生后，立即检查透析用水质量和测定血钙、血镁，并立即停止血透，改用低钙、低镁透析液重新透析至血钙、血镁浓度正常及症状缓解，出现高钙危象宜用依地酸二钠治疗。

4 脑血管意外

有时因透析时肝素的应用所引起的颅内出血，血压剧升或轻微外伤，都可能引起颅内器质性病变。

透析患者常合并高血压和脑动脉硬化，颅内出血的病例也相应增多，突然血压升高，过量使用抗凝剂或轻微外伤，都可能是出血的原因。多囊肾患者的脑血管意外，可能是由于脑动脉瘤破裂所致。

处理方法，停止透析，给予鱼精蛋白，进行暂时性腹膜透析，控制严重的高血压。此外，硬膜下血肿、脑栓塞患者均可出现头痛，应注意鉴别。

5 溶血反应

透析中因透析液温度过高(>40℃)、机器的透析液监控装置失灵及误输异型血等，均可引起急性溶血。临床表现为沿穿刺静脉疼痛不适、血压下降、头痛、腰痛、心前区痛、脑性抽搐、酱紫色尿等，应立即停止透析。

溶血后透析器及管道内血液不要输回体内，应输新鲜血。注意纠正高血钾。

6 其他原因

水、电解质、酸碱失衡：透析可以造成水潴留和钠、钾等离子紊乱，醋酸盐透析的并发症明显高于碳酸氢盐，因为醋酸盐透析时透析液中不含 HCO3－，血液中 HCO3－弥散到透析液中，而透析液中的醋酸根弥散到血液中后，需经过肝脏代谢才产生 HCO3－，这样产生的时间差可使机体在透析初期产生代谢性酸中毒。

动脉血压变化：在血液透析过程中，约 8% 患者可能出现高血压, 常见于长期积水，电解质紊乱，血钙增高，致使心脏和血管的收缩痉挛，增加了血容量，以及肾素作用和应激反应从而引起头痛。

透析器反应：肾友与血液接触的体外循环管路，透析器膜等物质发生变态反应所致，易出现过敏反应，另外，有过敏史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）也易出现过敏，从而引起头痛。

硬水综合征所致的头痛：此类头痛多见于用硬水进行透析时出现的急性高钙血症或高镁血症。临床表现为严重头痛、恶心呕吐、呼吸困难，心前区压迫感，甚至惊厥。

日常饮食习惯：对于透析中出现的头痛现象也可能由于患者日常生活饮食习惯引起，比如长期饮用咖啡者，由于透析中血中咖啡浓度降低，也可能出现头痛表现。

心理因素：透析性疼痛与抑郁及睡眠不佳相关，透析患者经历了肾脏疾病的折磨，易伴有抑郁、沮丧、睡眠障碍等心理问题。

6个方法有效缓解透析中头痛

头痛是由多种复杂因素综合作用的结果，对于透析过程中发生头痛症状的患者，应密切观察头痛发生的先兆，及早采取干预和护理措施，护士应该采用“个体化”透析法，“因势利导”找到最适合患者的护理方法，尽最大可能减少透析患者发生头痛的机率并且提高患者的生存质量。

以下这些方法供临床参考：

血液透析时间， 不宜太长( 2 ～ 4 h 为 宜) ，使尿素氮缓慢下降，每次尿素氮下降＜30% ，提倡低温透析。

预防脑水肿，透析结束前静注 50% 葡萄糖能明显减少失衡综合征的发生，透析时输注甘露醇或白蛋白可减少平衡失调综合征的发生频率及严重性。

服用降压药，下调干体重，平时努力控水，控制好血压，对于预防高血压引起的头痛是有利的。

更换生物相容性更高的透析器，即可明显改善生物相容性差引起的头痛。

适当补充水溶性维生素B、C，抗氧化的脂溶性维生素E以及钙铁锌等微量元素，对于缓解代谢性障碍引起的头痛是有利的。

测定脑血流速度，使用扩张脑血管药改善头痛。

以下这些是需要临床护理注意的：

透析开始前对患者病情进行全面评估，对氮质血症显著和病情严重的患者或心血管系统不稳定的老年患者，可以考虑用血液滤过作为过度，由于血液滤过对心血管影响较小，因此很少产生失衡综合征。

进行诱导透析，选择小面积透析器，时间不超过3小时，血流量不宜过大，血尿素氮下降限制在30%左右，适当提高透析液钠离子浓度。

无论针对年轻患者还是老年患者，可根据病人情况遵医嘱更换合适膜材的透析器，透析过程中输入（5%的葡萄糖+50%葡萄糖溶液）静脉滴注维持，适当的降低血流量。如患者出现头痛，可尝试采用可调钠透析降低头痛发生率，对于因血压升高引起头痛的患者，应给予安慰，排出患者紧张等因素。

对透析性高血压患者，应该强调遵医嘱服用降压药的重要性，另外对于一些严重高血压及血压难以控制的患者，应进行24h动态血压监测，若血压持续升高，经降压药物治疗不理想，应终止透析。

总之，透析中头痛严重影响患者的生存质量并最终影响生存，如果疼痛没有得到有效的控制，可能会打乱包括功能状态、情绪、睡眠等在内的多个生活方面，降低生活品质。为了提升健康的生活质量，血液透析肾友们应该积极的治疗相关问题，找到适合自身的解决方案 。

声明：本文仅供参考，不作为医学诊断依据。

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来源：医脉通肾内频道