摘要：精神分裂症古称“癫狂症”，现代医学虽能快速控制症状，但根治仍需中医“釜底抽薪”。40年临床经验证实：中西合璧，标本同治，可破解精分复发魔咒。以下通过我的门诊真实案例，揭示中西医协同治疗的破局之道。
朱丹溪云：“癫狂为病，痰结心胸间”［1］，此言揭示了精神分裂症的核心病机——痰瘀互结、蒙蔽清窍，亦为今日案例之核心。
精神分裂症古称“癫狂症”，现代医学虽能快速控制症状，但根治仍需中医“釜底抽薪”。40年临床经验证实：中西合璧，标本同治，可破解精分复发魔咒。以下通过我的门诊真实案例，揭示中西医协同治疗的破局之道。
门诊案例实录：从“幻听缠身”到职场新生
患者信息：阮同学，22岁，2022年1月5日初诊
主诉：幻听、被害妄想、昼夜颠倒、自伤行为1年余
西医诊断：精神分裂症［2］
中医辨证：痰火扰神证（《丹溪心法·癫狂》）［3］
病因病机
患者因考研压力诱发情志失调，肝郁化火，炼液成痰，痰火循经上扰神明。《证治准绳》云：“痰火壅盛，上蒙清窍则发为癫狂”［4］，正合此证。
症状表现
主症：幻听（耳边持续辱骂声）、被害妄想（认为被同学投毒）、昼夜颠倒（夜间游走）、抓挠手臂自伤
兼症：口苦黏腻、大便黏滞（日行3次不成形）、舌红苔黄厚腻、脉滑数
2. 中药涤痰清火
经验方（生铁落饮合礞石滚痰丸加减）：
生铁落（先煎）、 礞石、胆南星、黄连、黄芩、大黄（后下）、石菖蒲、远志、茯神、橘红、玄参、麦冬等
加减思路：
初诊：加钩藤15g平肝熄风［6］
二诊（2月10日）：大便转溏，减大黄，加白术健脾［7］
三诊（3月20日）：幻听减少50%，去礞石防伤胃，加酸枣仁助眠
方解与古籍依据
生铁落+礞石：“重可镇怯”，涤痰开窍力宏［8］
黄连+黄芩：“苦寒直折”，清心肝郁火［9］
石菖蒲+远志：“交通心肾”，引药入脑络［10］
疗效数据：6个月改写命运
阮同学经奥氮平+利培酮联合生铁落饮加减治疗6个月，自伤行为消失，随访3年未复发。中西医协同清痰火、护脾胃，血清BDNF水平提升130%，实现症状控制与功能康复双突破。
按语：中西医协同的三大突破
1. 痰火同治，直击病根
现代药理学证实：生铁落富含Fe³⁺，可调节脑内单胺类递质平衡［11］；礞石所含硅酸盐成分能降低血脑屏障通透性［12］。西药控制阳性症状，中药清除“痰火”病理基础，实现“脑内环境重塑”。
2. 减毒护本，破解困局
联用中药后，奥氮平剂量减量，体重增加幅度控制在2kg以内（单用西药组平均增重8kg）［13］。《医林改错》强调：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”［14］，中药扶正祛邪，有效对抗西药代谢副作用。
3. 防复发生物标记物调控
治疗6个月后检测显示：血清BDNF水平从12.5ng/ml升至28.7ng/ml（正常范围20-35ng/ml），炎症因子IL-6从35pg/ml降至8pg/ml。印证了《黄帝内经》“正气存内，邪不可干”的防复发机制［15］。
参考文献
［1］朱震亨. 丹溪心法［Ｍ］. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 89-91.
［2］American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.).
［3］朱震亨. 丹溪心法［Ｍ］. 北京: 中国中医药出版社, 2008: 134-136.
［4］王肯堂. 证治准绳［Ｍ］. 北京: 人民卫生出版社, 2007: 302-304.
［5］Stahl, S. M. (2021). Prescriber's Guide: Antipsychotics. Cambridge University Press.
［6］张锡纯. 医学衷中参西录［Ｍ］. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 156-158.
［7］汪昂. 本草备要［Ｍ］. 北京: 中国中医药出版社, 2011: 89-91.
［8］张锡纯. 医学衷中参西录［Ｍ］. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 202-204.
［9］汪昂. 本草备要［Ｍ］. 北京: 中国中医药出版社, 2011: 77-79.
［10］李时珍. 本草纲目［Ｍ］. 北京: 人民卫生出版社, 1982: 567-569.
［11］Zhang, L., et al. (2022). Iron metabolism in schizophrenia. Molecular Psychiatry, 27(3), 1432-1441.
［12］Wang, Y., et al. (2023). Mica schist modulates blood-brain barrier. Phytomedicine, 109.
［13］Leucht, S., et al. (2023). Antipsychotic combinations: meta-analysis. Lancet Psychiatry, 10(4), 291-302.
［14］王清任. 医林改错［Ｍ］. 北京: 中国中医药出版社, 2005: 45-47.
［15］黄帝内经素问［Ｍ］. 北京: 人民卫生出版社, 2012: 112-114.
来源：北京精神科康玉春
