摘要：我国最新的国家心力衰竭指南指出，2021年《心力衰竭的通用定义和分类》中采用了射血分数改善的心衰（HFimpEF）这个诊断术语，诊断标准为基线左心室射血分数（LVEF）≤40%，第二次测量LVEF>40%且较基线绝对值提高≥10%。2022年美国心衰管理指南中

我国最新的国家心力衰竭指南指出，2021年《心力衰竭的通用定义和分类》中采用了射血分数改善的心衰（HFimpEF）这个诊断术语，诊断标准为基线左心室射血分数（LVEF）≤40%，第二次测量LVEF>40%且较基线绝对值提高≥10%。2022年美国心衰管理指南中也采用HFimpEF这个诊断术语，诊断标准简化为既往LVEF≤40%，目前LVEF＞40%。

因此，我国的新版心衰指南也提出了HFimpEF的标准化定义：基线LVEF≤40%，再次评估LVEF>40%但

近日，阜外医院张健、张宇辉等发表的一项回顾性研究显示，在基线LVEF≤40%（射血分数降低）的心衰患者中，56.0%可转变为HFimpEF，但其中约三成会再次恶化。

作者指出，纵向评估LVEF有助于识别HFimpEF患者，同时便于监测疾病进展和风险分层。

该研究回顾性纳入923例基线LVEF≤40%且超声心动图随访结果满意的心衰患者，临床结局为全因死亡、心血管死亡和心衰再住院。

在该研究中，HFimpEF被定义为：LVEF较基线绝对值提高≥10%，且升高至40%以上。一过性HFimpEF被定义为：达到HFimpEF后，LVEF再次恶化至≤40%。

结果显示，中位随访47.9个月期间，923例患者中有517例（56.0%）符合HFimpEF标准，其中65.0 %的HFimpEF发生在12个月内。

HFimpEF患者的全因死亡（HR= 0.16）、心血管死亡（HR=0.19）和心衰再住院（HR=0.39）的风险都明显降低。然而，160例（30.9%）HFimpEF患者在随访期间出现LVEF恶化，这些患者发生上述不良事件的风险明显高于持续性HFimpEF患者（全因死亡HR=1.89，心血管死亡HR=2.13，心衰再住院HR=2.13），其LVEF再次改善的能力减弱。

HFimpEF的倒U型LVEF曲线特征，即先缓慢、适度上升，然后下降，预示着死亡风险更高。

国家心力衰竭指南指出，HFimpEF只是代表心脏功能或结构达到一定程度缓解，并不是真正意义上的治愈或者完全正常化。

HFimpEF的管理意见包括：（1）继续生活方式管理：避免大量饮水、过度输液、酗酒等诱因，避免心衰复发（Ⅲ类推荐，C级证据）。对于围生期心肌病女性，即使LVEF恢复正常，也应避免再次妊娠（Ⅲ类推荐，C级证据）。（2）维持药物治疗：即使无心衰症状，也推荐继续应用“新四联 ”药物，以降低心衰复发风险（Ⅰ类推荐，B 级证据）。

来源：

[1]Incidence, progression, and outcomes of heart failure with improved ejection fraction: The added value of longitudinally assessed ejection fraction. Int J Cardiol, 2024 Nov 27

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来源：中国循环杂志一点号