摘要：患处皮肤可先出现刺痛、灼痛、搏动性疼痛和触诱发痛等，1~3天后开始出现潮红斑、丘疱疹、水泡等。

带状疱疹（俗称“缠腰龙”和“蛇串疮”）是长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。

VZV再激活的危险因素包括：高龄、创伤、全身性疾病（如糖尿病、肾病、发热、高血压）等。

≥50岁人群带状疱疹发病率为（5.23~10.9）/1000人年。

一、典型症状

好发部位为单侧肋间神经，很少会越过身体中线到对侧。

患处皮肤可先出现刺痛、灼痛、搏动性疼痛和触诱发痛等，1~3天后开始出现潮红斑、丘疱疹、水泡等。

VZV可经接触传播。

二、抗病毒药物

抗病毒药物能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新发皮疹，阻断病毒播散。

用药三原则：“早应用，等间隔，多喝水”。

等间隔：

每日3次，即每8小时口服1次，不要缩短用药间隔，也不要延长用药间隔。

多喝水：

用药期间，需摄入充足的水，以防止药物结晶沉积于肾小管所导致的肾损害。

1、溴夫定

优点：

（1）半衰期长（16小时），每日仅需口服1次；

（2）仅1%通过肾脏排泄，肾功能不全时无需调整剂量，特别适用于老年患者；

（3）抗病毒作用强于阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦，且能明显降低带状疱疹后神经痛（PHN）的发生率。

缺点：

（1）易产生耐药性；

（2）疗程不要超过7天，若延长治疗增加肝炎风险和耐药风险；

2、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦

阿昔洛韦口服吸收差，消除快（半衰期2.5小时），每日需口服5次。

伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物，口服生物利用度是阿昔洛韦的3~5倍，每日口服3次。

泛昔洛韦是喷昔洛韦的前体药物，每日口服3次。

泛昔洛韦与伐昔洛韦抗病毒作用相当。

阿昔洛韦的最大优点是：

静脉注射可用于有并发症风险、病情较复杂、免疫功能缺陷或伴有内脏或中枢神经系统受累等患者。

3、膦甲酸钠

膦甲酸能螯合Ca2+、Mg2+、Fe2+、Zn2+，可引起低钙血症、低镁血症、低钾血症等。

肾毒性大。

膦甲酸钠仅被批准用于对阿昔洛韦耐药的免疫功能损害者。

特别提醒：

目前国内外指南推荐的伐昔洛韦治疗剂量为1000mg每日3次，疗程1周。

三、镇痛药物

带状疱疹发病1个月内的疼痛为急性疼痛，>1～3个月内为亚急性疼痛，3个月后定义为带状疱疹后神经痛（PHN）。

1、非甾体抗炎药

带状疱疹早期疼痛可使用非甾体抗炎药（依托考昔等），以减轻炎症引起的疼痛。

非甾体抗炎药对神经病理性疼痛的效果差，皮损消退后需及时停药。

2、神经病理性疼痛治疗药物

钙通道调节剂（加巴喷丁和普瑞巴林）、三环类抗抑郁药（阿米替林）和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀）可用于神经病理性疼痛。

普瑞巴林和加巴喷丁需遵循“夜间起始、逐渐加量和缓慢减量”原则。建议至少用1周时间逐渐减停，否则可能出现反跳现象。

3、神经营养药

神经营养类药物甲钴胺有助于缓解神经炎症与神经痛。

封顶效应：

普瑞巴林的临床疗效不存在封顶效应，加巴喷丁的临床疗效存在封顶效应。

四、糖皮质激素

一般不推荐单独使用糖皮质激素治疗。

带状疱疹急性期在规范使用抗病毒药、排除禁忌证的条件下，可考虑系统应用糖皮质激素。

推荐泼尼松初始量30~40mg/d口服，逐渐减量，疗程1~2周。高血压、糖尿病、消化性溃疡及骨质疏松患者谨慎使用。

温馨提示：

欧洲指南未推荐系统应用糖皮质激素治疗。

系统应用糖皮质激素应仅限于治疗Ramsay⁃Hunt综合征和中枢神经系统并发症，如脑炎或Bell麻痹。

Ramsay⁃Hunt综合征：

耳带状疱疹主要侵犯面神经及听神经，表现为耳痛和外耳道疱疹，若病毒侵犯到膝状神经节，同时面神经受累，则可出现耳痛、外耳道疱疹、周围性面瘫的情况，称之为Ramsay⁃Hunt综合征。

五、局部外用药

禁用糖皮质激素外用制剂。

1、疱疹未破时，可使用3%阿昔洛韦乳膏或1%阿昔洛韦凝胶，以及干燥、收敛制剂炉甘石洗剂。眼部应使用3%阿昔洛韦眼膏。

2、疱疹破溃后，可外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏。

合理使用利多卡因凝胶贴膏：

1、每贴含利多卡因700mg，仅能用于无破损皮肤。

单次同时最多使用3贴，24小时内累计贴敷时间不超过12个小时。贴膏可剪成小块使用。

2、当贴敷面积或贴敷时间超出规定用法用量时，可因利多卡因吸收过多，导致严重不良反应。

来源：重症医学一点号