摘要：用法：每次100–200 mg，每周2–3次，稀释后缓慢静脉滴注（至少15分钟）。

一、非口服铁剂的适用人群

1. 口服铁剂不耐受：

- 严重胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻）无法耐受口服铁剂。

2. 吸收障碍：

- 胃切除术、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、乳糜泻等导致铁吸收不良。

3. 快速补铁需求：

- 严重贫血（Hb

4. 慢性失血难以控制：

- 无法通过口服铁剂维持铁平衡（如透析患者、遗传性出血性疾病）。

二、静脉铁剂的类型及特点

1. 蔗糖铁（Iron Sucrose）：

- 安全性高：过敏反应罕见，无需皮试。

- 用法：每次100–200 mg，每周2–3次，稀释后缓慢静脉滴注（至少15分钟）。

- 总剂量：根据公式计算：

[{补铁总量 (mg)} = \text{体重 (kg)} \times (\text{目标Hb - 当前Hb}) \times 0.24 + 500 \, \text{mg（储存铁）}]

- 适用人群：慢性肾病、妊娠期贫血、炎症性肠病。

2. 羧基麦芽糖铁（Ferric Carboxymaltose, FCM）：

- 单次大剂量输注：15 mg/kg（单次最大剂量1000 mg），输注时间15分钟。

- 优势：快速补铁，减少就诊次数。

- 注意：低磷血症风险（需监测血磷）。

3. 右旋糖酐铁（Iron Dextran）：

- 高过敏风险：需皮试（0.1 mL试验剂量），输注全程监测。

- 用法：总剂量分次输注，首次50 mg缓慢静滴，无反应后逐渐增量。

- 逐步淘汰：因过敏风险，逐渐被新型铁剂替代。

4. 异麦芽糖酐铁（Ferric Derisomaltose）：

- 快速安全：单次剂量20 mg/kg（最大2000 mg），输注时间20分钟。

- 适用人群：需快速补铁且不耐受其他静脉铁剂者。

三、静脉铁剂治疗原则

1. 剂量计算：

- 根据患者体重、血红蛋白缺失量及铁储备需求计算总剂量。

- 公式示例：

[text{总缺铁量 (mg)} = \text{体重 (kg)} \times (150 - \text{当前Hb (g/L)}) \times 0.24 + 500 \, \text{mg（储存铁）}]

2. 输注方法：

- 首次输注：缓慢滴注（如蔗糖铁100 mg/15分钟），观察过敏反应。

- 分次输注：大剂量铁剂需分次给予（如羧基麦芽糖铁分1-2次输注）。

- 禁忌：活动性感染、未控制的高血压、严重肝功能不全。

3. 疗效监测：

- 短期指标：输注后2周复查Hb及网织红细胞计数（预期Hb上升≥10 g/L）。

- 长期指标：3个月后检测血清铁蛋白（目标>50 μg/L）、转铁蛋白饱和度（TSAT>20%）。

四、注意事项与副作用管理

1. 急性不良反应：

- 过敏反应（罕见但严重）：表现为荨麻疹、呼吸困难、低血压。

- 处理：立即停药，给予肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药。

- 输液反应：头痛、肌肉痛、低血压，减慢输注速度可缓解。

2. 慢性风险：

- 铁过载：长期过量使用可能引发肝、心损伤（铁蛋白>500 μg/L时需警惕）。

- 低磷血症：羧基麦芽糖铁可能抑制肾小管磷重吸收，需监测血磷水平。

3. 特殊人群：

- 孕妇：优先选择蔗糖铁或羧基麦芽糖铁，避免右旋糖酐铁（过敏风险）。

- 肾功能不全：无需调整剂量，但需监测铁蛋白及磷水平。

- 儿童：仅限严重病例，按体重调整剂量（如蔗糖铁0.5 mg/kg/次）。

五、非口服铁剂的优势与局限性

1. 优势：

- 快速纠正贫血（1-2周起效），避免胃肠道副作用。

- 适用于吸收障碍或依从性差的患者。

2. 局限性：

- 费用较高，需医疗机构操作。

- 潜在过敏及铁过载风险，需严格掌握适应症。

总结

非口服铁剂治疗适用于无法口服或需快速补铁的缺铁性贫血患者，核心原则包括：

1. 精准选择铁剂类型（如蔗糖铁安全性高，羧基麦芽糖铁单次大剂量）。

2. 个体化剂量计算，避免铁过载。

3. 严格输注监测，防范过敏及输液反应。

4. 长期随访，确保铁储备恢复且无并发症。

#图文打卡计划#关键提示：静脉补铁后仍需纠正病因（如控制出血、改善饮食），以预防复发！

来源：甫哥谈健康