摘要：HPV疫苗，其最佳接种年龄为9 - 14岁。这一信息或许很多人并不知晓，就像在办公室做的调查，大家对最佳接种年龄普遍不清楚，多数人认为30岁之前接种都可以。

提及疫苗，不少人心中都有困惑。例如，有些疫苗由政府免费组织接种，像儿童常规接种的部分疫苗。

有些则是倡导接种，但需自费，流感疫苗便是如此；还有些疫苗，在国外能免费接种，可在国内却一号难求，HPV疫苗就是典型。

为何疫苗会有免费、自费以及供应差异等情况，这是我们今天要解开的谜团，就先从HPV疫苗说起。

HPV疫苗，其最佳接种年龄为9 - 14岁。这一信息或许很多人并不知晓，就像在办公室做的调查，大家对最佳接种年龄普遍不清楚，多数人认为30岁之前接种都可以。

HPV主要引发女性生殖系统的宫颈癌，通过皮肤与黏膜的直接接触传播，通常是性接触。HPV疫苗作为预防性疫苗，在未感染病毒时接种效果最佳。

世界卫生组织将9 - 14岁定为总体概念，各国会依据自身文化等背景做出调整。部分国家不太主张 9、10岁这么小的年龄接种，所以很多指南建议初中开始，最好在15岁之前，一般在十二三岁左右。

虽更早接种不会对身体造成损伤，但与孩子和家长解释起来存在困难，毕竟 9、10岁的孩子正常情况下极少有性暴露风险。而在一些性暴露年龄较早的国家，HPV疫苗接种年龄可低至9岁，但并非强制9岁就接种。

这与大众在媒体上看到的情况有所不同。之前，大家疯狂抢购九价疫苗，接种者多为经济独立、成熟的女性，甚至有妈妈辈的人，却很少有人想到要给女儿接种。

一旦提及应给初中或六年级的孩子接种，家长们往往质疑：“如果真这么重要，国家为什么不在学校统一安排接种？”

当国家政府考虑将疫苗纳入免疫规划时，需要进行科学论证。这通常要满足几个条件，从科学角度看，公共卫生投入需符合成本效益。

因为卫生干预措施众多，疫苗也种类繁杂，而财政在公共卫生方面的支出有限，所以要比较各项卫生措施的投入产出比，优先考虑疾病负担重且成本效益高的措施。

HPV疫苗在全球范围内就是这样一项重要的公共卫生干预手段，世界卫生组织倡导在2030年前，使9 - 15岁以下女性人群的接种率达到90%，全球近140个国家已将HPV疫苗纳入免疫规划。

我国HPV 疫苗的发展历程充满波折。2006年，HPV疫苗在欧美国家上市，而我国直到2016年才批准首个进口疫苗注册。

最初，我国没有HPV疫苗，自然谈不上免疫规划。有了疫苗供应后，价格却高得惊人，最便宜的一支将近600元，三支下来近2000元，这对于免疫规划预算来说，几乎是天文数字。

我国人口基数大，宫颈癌发病和死亡人数占全球的17% - 18%，HPV疫苗的效力和效果在90%以上，从公共卫生意义上讲，其重要性不言而喻。

接种HPV疫苗后，20 - 30年效果显现，需筛查和治疗的人数大幅下降。中国医学科学院北京肿瘤医院的赵方辉老师研究表明，若没有疫苗干预，宫颈癌发病率难以下降，卫生支出也将维持平稳。

加入疫苗干预后，虽前期支出增加，但五六年内发病、死亡和医疗支出都会明显下降。这也解释了世界卫生组织为何如此重视提高HPV疫苗覆盖率。

在资源有限的情况下，HPV疫苗接种的优先人群为9 - 15岁无性行为的女孩，其次是成年女性，然后是小男孩，最后是有条件的人群。

随着对HPV疫苗研究的深入，免疫策略不断优化。2022年12月，世界卫生组织更新指南，推荐9 - 20岁的女性和男性接种一剂，20岁以上接种两剂。

英国率先实行一针策略并扩大免费接种年龄段，随后澳大利亚跟进。原本供应不足、价格昂贵的疫苗，经过免疫程序优化，成本效益大幅提升，在公共卫生政策中的排序也更靠前。

回顾我国乙肝疫苗纳入免疫规划的历程，与 HPV 疫苗有相似之处。乙肝疫苗1986年上市，2002年才纳入国家计划免疫，历经多年。HPV疫苗2006年上市，国产疫苗2012年开展临床试验，2019年上市。

疫苗临床试验耗时久，HPV疫苗从临床试验到上市，进口苗需8年，国产苗需7年，因为要在自然生活状态下观察疫苗效果，确保安全有效，这一过程极为艰难。

国产HPV疫苗上市后，价格逐渐下降。今年年初，自费市场国产疫苗价格为329元一针，前年广东省招标降至116元，去年江苏省公费市场招标更是降到86元一针，且9 - 15岁接种两针。

企业通过以量换价维持良性发展，同时，大量发展中国家对HPV疫苗需求旺盛，欧美生产的疫苗价格高、产量有限，而我国企业有能力通过技术创新进一步降低成本，满足国内和国际需求。

2020年，鄂尔多斯启动 “关爱女生进校园” 民生工程，为初一到高三的女生免费接种HPV疫苗。2021年，国家相关部门启动 “健康中国创新试点”，将宫颈癌疫苗纳入其中，众多城市积极响应。

目前，已有海南、福建、广东、浙江等多个省级行政区开展地区免疫规划，这符合疫苗法中经济条件允许地区可先行的规定。

除HPV疫苗外，世界卫生组织推荐的10种儿童接种疫苗中，我国免疫规划覆盖了6种，还有儿童的肺炎链球菌、结核疫苗、轮状病毒疫苗和流感嗜血杆菌疫苗未覆盖。

过去，未覆盖的原因主要是国内无上市疫苗或价格昂贵，如今随着国产疫苗上市和价格下降，HPV疫苗已在9个省进入免疫规划，但其他三种疫苗的地区免疫规划推进相对缓慢。

细菌性疫苗如肺炎链球菌疫苗等，纳入免疫规划面临更多挑战。由于存在抗生素耐药、诊断困难、检测和监测技术复杂等问题，疾病负担难以准确呈现，论证过程更为艰难。

以 PCV（肺炎链球菌结合疫苗）为例，全球160多个国家已纳入，而我国只有个别地区第一针免费，在非省会城市，疫苗供应、接种人员认知和家长接受度都较低，形成恶性循环，导致低资源地区疫苗不可及。

为推动疫苗纳入免疫规划，需要明确疾病负担、成本效益等科学证据，开展先行先试的试点工作，相关方共同努力。

对于细菌性疫苗，还需探索如何将疾病负担换算成科学评估指标，展示疫苗的贡献和影响。免疫规划历经几十年甚至上百年的科学论证，凝聚着无数人的努力，家长应积极配合，按时带孩子接种疫苗。

同时，希望国家加快HPV疫苗纳入免疫规划的进程，实现医疗资源的合理分配和高效利用，保障公众健康，推动社会健康公平发展。

来源：动物形星