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王大爷今年62岁，江苏南京人，退休前是一名中学教师。去年体检时，医生发现他血压偏高，颈动脉超声提示有轻度。

担心自己会突发脑梗，王大爷从网上查到一种叫"氯吡格雷"的药物可以预防脑梗，便私自购买服用。

半年过去了，他真的安然无恙，躲过了脑梗的风险吗？这种自行用药的行为是否科学？长期服用氯吡格雷又会给身体带来什么影响？

氯吡格雷是临床上常用的抗血小板聚集药物，主要通过抑制血小板上的ADP受体，减少血小板聚集，从而降低血栓形成的风险。

在我国，它被广泛应用于急性冠脉综合征、缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作后的二级预防，以及外周动脉疾病患者的治疗。

简单来说，这种药物主要用于已经发生过心脑血管事件的患者，预防再次发作。

王大爷的做法代表了不少国人的常见误区。他在没有明确适应症的情况下，自行购买并服用了氯吡格雷，这种不规范用药行为可能带来不必要的健康风险。据南京医科大学第一附属医院心内科李主任介绍，像王大爷这样的情况在门诊并不少见。"很多患者听说某种药能预防脑梗，就擅自服用。

但药物不是保健品，每种药物都有其特定的适应症和禁忌症。"李主任说道。

半年后的一次常规检查中，王大爷发现自己的牙龈容易出血，刷牙时常带血丝；皮肤上也出现了不明原因的淤青。

血常规检查显示他的血小板功能降低，这正是长期服用氯吡格雷的典型表现。

氯吡格雷作为一种抗血小板药物，其主要不良反应包括出血风险增加、胃肠道反应、皮疹等。

对于王大爷这样的情况，牙龈出血和皮下淤青属于轻微出血表现，虽不危及生命，但需要引起重视，因为这可能是药物过度抑制血小板功能的信号。

更令人担忧的是，王大爷忽略了氯吡格雷与其他药物可能存在的相互作用。作为一名老年人，他同时在服用降压药和降脂药。

医学研究表明，氯吡格雷通过肝脏细胞色素P450酶系统代谢，可能与多种药物产生相互作用，影响药效或增加不良反应风险。

江苏省人民医院神经内科张教授指出："氯吡格雷确实是预防脑梗复发的有效药物，但并非人人都需要服用。对于像王大爷这样仅有颈动脉轻度粥样硬化的患者，生活方式干预和控制危险因素往往比盲目服药更为重要。"

那么，什么样的人群真正需要服用氯吡格雷？根据《中国脑血管病防治指南》，氯吡格雷主要适用于以下人群：

1）已发生过缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的患者；

2）急性冠脉综合征患者；

3）接受冠状动脉支架植入术的患者；

4）对阿司匹林过敏或不耐受的特定患者。

对于王大爷这样的情况，更合理的做法应该是遵医嘱，首先控制高血压等危险因素。研究显示，良好的血压控制可使脑卒中风险降低约35%。

此外，健康的生活方式如戒烟限酒、保持适当运动、合理饮食等，对预防脑血管疾病有着重要意义。

值得一提的是，氯吡格雷是处方药，需要凭医生处方在正规药店或医院购买。

然而，现实中不少患者通过网络或其他非正规渠道获取药物，缺乏专业指导下的用药评估，这种做法存在极大的安全隐患。

经过医生的详细评估，王大爷被建议停用氯吡格雷，改为针对性地控制血压和血脂。三个月后，他的牙龈出血症状消失，皮下淤青也逐渐减少。血常规检查显示血小板功能恢复正常。

王大爷的经历给我们敲响了警钟：药物治疗必须在医生指导下进行，切不可盲目自行用药。对于长期用药，尤其需要定期随访，评估疗效和安全性。

中国医学科学院阜外医院心内科王教授强调："预防脑梗不能仅靠一味吃药，而是要综合考虑患者的整体情况，包括年龄、基础疾病、危险因素等，制定个体化的防治策略。"

另一个常被忽视的问题是，部分患者对氯吡格雷反应不佳，这与个体基因多态性有关。

研究发现，约15%-30%的中国患者携带CYP2C19基因突变，导致药物代谢能力降低，疗效受到影响。

因此，盲目服药不仅可能带来出血风险，还可能无法达到预期的预防效果。

在预防脑梗方面，科学的做法应该是：

首先，明确个人风险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动等；

其次，积极控制这些危险因素；

第三，保持健康生活方式；最后，在医生评估有必要的情况下，才考虑药物干预。

近年来，随着"互联网+医疗"的发展，患者获取医学信息的渠道日益多元化。然而，这也带来了信息良莠不齐、甚至虚假信息泛滥的问题。

像王大爷这样通过网络自学医学知识并自行用药的情况越来越普遍。

南京医科大学公共卫生学院一项针对中老年人健康素养的调查显示，超过65%的受访者曾有过不遵医嘱自行调整药物种类或剂量的经历，其中约40%是受网络信息影响。

这一现象反映出当前我国公众健康素养仍有待提高。

健康素养的提升需要多方努力。一方面，医疗机构应加强健康教育，提供规范、专业的健康信息；另一方面，患者也应培养科学的就医用药观念，树立正确的健康管理意识。

回到王大爷的案例，他的经历提醒我们：药物不是"万能钥匙"，预防疾病需要全面的健康管理。

对于担心脑梗风险的中老年人，更科学的做法是定期体检，及早发现并控制危险因素，必要时在专科医生指导下合理用药。

在当今信息爆炸的时代，我们每个人都应该成为自己健康的第一责任人，但这不意味着自行诊断和治疗。

真正的健康自主管理，是基于科学认知，遵循医学规律，在专业指导下做出理性决策。

王大爷的故事告诉我们：防病治病，请相信科学，遵循医嘱。健康之路没有捷径，只有科学、系统、持续的管理才能带来长久的健康收益。

参考文献：

1. 《中华内科杂志》2024年第43卷第2期，《长期抗血小板治疗的临床效果及安全性研究》

2. 《中国脑血管病杂志》2023年第21卷第11期，《氯吡格雷在脑梗死二级预防中的应用现状》

3. 《中华心血管病杂志》2023年第51卷第9期，《抗血小板治疗指南解读与临床实践》

4. 《药物不良反应杂志》2024年第26卷第3期，《氯吡格雷长期使用的安全性评估》

5. 《中国临床药理学杂志》2023年第39卷第15期，《抗血小板药物在老年人群中的合理使用》

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来源：大苹果一点号