摘要：清晨六点半，南京鼓楼区的小巷子里，60岁的退休工人老张已经忙活开了。他穿着灰色毛衣，推着自行车去菜市场，打算买点新鲜蔬菜回来熬粥。老张身高1米70，体重75公斤，腰围有点粗，典型的“中年发福”身材。他退休五年，日子过得悠闲，每天早起遛狗、买菜，晚上看看电视，生

清晨六点半，南京鼓楼区的小巷子里，60岁的退休工人老张已经忙活开了。他穿着灰色毛衣，推着自行车去菜市场，打算买点新鲜蔬菜回来熬粥。老张身高1米70，体重75公斤，腰围有点粗，典型的“中年发福”身材。他退休五年，日子过得悠闲，每天早起遛狗、买菜，晚上看看电视，生活简单却充实。

可就在三年前，他体检时查出了2型糖尿病，空腹血糖飙到9.5毫摩尔/升，医生开了二甲双胍，让他每天吃两次。老张挺听话，药没断过，血糖也稳住了，降到6.8左右。他拍拍肚子，得意地说：“这药真管用，我这糖尿病算是拿下了！”

老张，60岁，南京本地人，当了30年机械厂工人，年轻时体力活多，身体硬朗。可退休后，他爱上了沙发和甜食，蛋糕、汽水没少吃，体重蹭蹭涨了15斤。查出糖尿病后，他有点慌，但医生说：“吃二甲双胍，管住嘴，问题不大。”老张照做，甜食戒了，饭量减了，日子过得还算安心。可上个月，他刷短视频时看到一条科普，标题吓人——“长期吃二甲双胍，切记‘2要3不要’，不注意后果很严重！”老张点进去一看，讲到吃二甲双胍有讲究，做错了可能伤身。他心里一咯噔：“我吃了三年，不会吃错了吧？”

视频里提到的“2要3不要”，成了老张的心结。他赶紧找社区医生问了个清楚，才知道这药虽好，用法却有门道。今天，咱们就来聊聊，长期吃二甲双胍的那些“坑”，老张踩过吗？你踩过吗？别急，一步步揭开这药的“使用说明书”！

老张手里的二甲双胍，是糖尿病人再熟悉不过的“救命药”。在中国，2型糖尿病患者超1.2亿，其中一半以上靠它控糖。这药便宜又好用，一盒几十块，能管一个月，性价比高得没话说。南京鼓楼医院内分泌科主任陈明教授说：“二甲双胍是2型糖尿病的一线用药，能降低肝脏糖输出，提高胰岛素敏感性，血糖稳了，人也舒服。”

可这“老朋友”也有脾气。用得好，它是帮手；用不好，它就可能“翻脸”。《美国糖尿病协会杂志》（Diabetes Care）指出，长期吃二甲双胍的患者中，10%-15%会遇到副作用，比如胃肠不适、乳酸酸中毒，甚至营养缺乏。老张这样的“老病号”，吃药三年，没啥大毛病，可他真用对了吗？视频里说的“2要3不要”，到底是啥？咱们先认识下这药，再看看这些“规矩”有多重要。

老张刚吃二甲双胍时，有点不适应。头几天胃胀、恶心，吃完药就想吐。他以为是药不好，差点停了。可医生说：“这是正常反应，忍几天就好了。”果然，一周后，胃舒服了，血糖也降了。老张乐了：“这药还真有点本事！”

二甲双胍，学名叫“盐酸二甲双胍”，是个“老牌”降糖药。它不刺激胰岛素分泌，而是让身体更好地用糖，特别适合老张这样的2型糖尿病人。它还能减肥、护心，难怪被《柳叶刀》（The Lancet）称为“糖尿病治疗的基石”。可这药也有“短板”——用错了，可能伤胃、伤肾，甚至引发罕见但致命的乳酸酸中毒。

老张吃药挺随便，有时饭前吃，有时饭后吃，剂量也没问医生，自己看着调。他觉得自己血糖稳了，没啥问题。可陈明教授提醒：“二甲双胍不是随便吃的，长期用有讲究。‘2要3不要’，是基本原则，不守规矩，后果不小。”那这“2要3不要”到底是啥？咱们一个一个拆开看。

老张刚开始吃二甲双胍时，经常空腹吞药，结果胃疼得直冒汗。后来医生告诉他：“这药得随餐吃，最好饭中或饭后。”他试了试，果然舒服多了。

陈明教授解释：“二甲双胍刺激胃黏膜，空腹吃容易恶心、呕吐，甚至胃痛。随餐吃，食物能缓冲药性，吸收也更好。”《英国医学杂志》（BMJ）研究显示，随餐服用二甲双胍，胃肠副作用减少50%。老张现在吃饭时把药摆桌上，吃几口菜再吞药，胃再也没闹过。

老张吃药三年，从没查过肾功能。他觉得：“我又没肾病，查啥呀？”可医生却说：“吃二甲双胍，肾功能是命根子，必须查！”

二甲双胍主要靠肾脏排泄，肾功能不好，药就堆在体内，可能引发乳酸酸中毒——一种罕见但致命的并发症。症状包括乏力、肌肉痛、呼吸急促，严重时能要命。《美国肾病学会杂志》（JASN）指出，长期用二甲双胍的患者，每年查1-2次肌酐和肾小球滤过率（eGFR），能早发现问题。老张听完，赶紧预约了检查，结果eGFR正常，他松口气：“还好，没白吃！”

老张爱喝点小酒，退休后常跟老伙计聚聚，一杯啤酒下肚，聊得开心。可吃二甲双胍后，他发现喝完酒头晕得厉害，还恶心。他纳闷：“这咋了？”

医生严肃地说：“吃二甲双胍不能喝酒，酒精会加重乳酸堆积，风险翻倍。”研究表明，酒精干扰肝脏代谢，和二甲双胍“撞车”，可能诱发乳酸酸中毒。老张想想，自己喝得不多，可头晕那次真吓人。他拍拍胸脯：“以后戒了，命要紧！”

老张有次测血糖，饭后飙到10，他急了，自己把药从500毫克加到1000毫克。结果第二天拉肚子，拉得腿软。他以为是吃坏了肚子，可医生说：“你这是过量了！”

二甲双胍剂量因人而异，通常从500毫克起，慢慢加到2000毫克每天，不能乱来。过量伤胃，还可能引发低血糖或酸中毒。陈明教授提醒：“加量得医生定，自己调，后果自负。”老张老实了：“以后不敢了！”

老张吃药头半年，拉肚子、胃胀是常事。他忍着没吭声，心想：“扛过去就好了。”可医生却说：“副作用不能硬扛，得调整。”

二甲双胍常见副作用有胃肠不适、味觉改变，甚至维生素B12缺乏（引起乏力、手麻）。《欧洲内分泌学杂志》（EJE）研究显示，长期用药者，20%会缺B12，需补充或换药。老张后来跟医生说了，换了缓释片，拉肚子少了，人也舒服了。

老张听医生讲了个案例：南京有个65岁的王大爷，也是2型糖尿病，吃二甲双胍五年。他爱喝酒，剂量还自己加，结果去年突然乏力、喘不上气，送医院查出乳酸酸中毒，ICU住了半个月才捡回命。医生叹气：“不守规矩，差点没命。”老张听完，冷汗直冒：“我可不能这样！”

数据更吓人。《中国糖尿病杂志》统计，吃二甲双胍的患者中，1%-2%因用药不当住院，乳酸酸中毒虽罕见，但死亡率超30%。老张想想，自己喝酒不多，剂量也改了，应该没事。可他还是决定，以后更小心点。

老张照做一个月，血糖稳在6.5，胃也不闹了。他乐呵呵地说：“这药真得讲规矩，用对了才管用！”

老张的故事，讲到这儿差不多了。从吃药的“随便”到学会“2要3不要”，他终于明白：二甲双胍是帮手，不是万能药。守住规矩，血糖稳了，人也轻松；踩了雷，麻烦就大了。

你呢？是不是也有个“老张”在身边，或者自己就吃着二甲双胍？别不当回事，今天就想想：我喝酒了吗？剂量对吗？肾查了吗？健康不是赌运气，是管出来的。从现在起，按规矩吃药，给自己一个不后悔的明天！

参考文献：

Diabetes Care. "Metformin Use and Safety Profile," 2022.

The Lancet. "Metformin: A Cornerstone in Diabetes Management," 2021.

《中国2型糖尿病防治指南》，中国糖尿病学会，2023年版。

来源：虞医生聊医院