摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

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“血脂高不就是油吃多了？”、“我这点高，哪用吃药。”、“人老了血脂高点很正常。”

这样的声音在门诊听得太多。很多人对“高血脂”抱着一种似信非信的态度：既不愿太当回事，又隐隐担心它会变成心梗、脑梗的导火索。

于是，吃药与否，成了一个“拖延式踌躇”的常态。

误区往往起于“模糊”。有人拿着体检报告上的总胆固醇6.2mmol/L就急吼吼地要求开药，也有人低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）已经飙到4.5mmol/L，却说自己没啥不舒服，拒绝吃药。

更有甚者，靠吃红曲米、泡洋葱水、喝醋“自我降脂”，把自己当成试验田。

但血脂异常不是一个单一指标的问题，它是一个高度个体化、风险关联性的判断系统。

是否吃药，从来都不能只看“高不高”，而要看“高到什么程度，对谁而言”。

在临床上，我们真正关注的不是“血脂数值”，而是这些数值在当前这个人身上，引发心脑血管事件的风险有多大。这是我们判断是否需要药物干预的核心依据。

换句话说，如果你是一个40岁的健康男性，LDL-C是3.5mmol/L，可能暂时不用药；但如果你是一个曾经做过心脏支架的患者，LDL-C只要一超过1.8mmol/L，就可能需要立刻调整方案。

这并非“因人而异”的托词，而是有严格循证医学依据的。

根据中国成人血脂异常防治指南（2016年版）和欧洲心脏病学会（ESC）2021年更新的血脂管理指南，降脂治疗的起始标准要结合患者的心血管风险分层来看。

风险越高，LDL-C的目标值就越低——心梗、脑梗、高血压、糖尿病、慢性肾病、动脉粥样硬化等合并症越多，越要“下猛药”。

LDL-C不是越低越危险，而是越低越安全。

这是很多人难以接受的观点。我们从小被教育“胆固醇太低不行，会影响脑子”，但现代研究已经彻底推翻了这个说法。

无数大规模临床试验（如FOURIER、IMPROVE-IT、TNT研究等）都证明，LDL-C每下降1mmol/L，心血管事件的风险平均下降22%，而且没有发现明显的“过低”副作用。

问题不在于药物是否必要，而在于我们是否懂得如何科学使用它。他汀类药物是当前最主要的降脂药，它们的安全性已经被几十年的临床使用广泛验证。

但不少人一听“他汀就伤肝”、“吃了腿疼”、“停不下来”就吓得不敢吃。其实，这些副作用并不是“人人必有”，更不是“不可逆”。

大多数肌肉酸痛是短暂的，肝酶轻度升高也常常是可逆的，甚至换一种他汀就能解决问题。

我们更要警惕的是另一种风险：不吃药带来的“无症状杀手效应”。

动脉粥样硬化的过程是缓慢而隐匿的。就像墙角的白蚁，不知不觉中啃噬你的血管壁。

当你终于“感觉到了”，可能就是突发胸痛、偏瘫、晕厥——而此时的后悔，往往迟于时间。

有时候，真正让人猝不及防的不是“血脂高”，而是对风险的无知与漠视。

我们更该做的，是把“吃药降脂”这件事，放在一个更大的健康坐标系里去看。降脂不是目的，延缓甚至逆转动脉粥样硬化的进程，才是最终目标。

要做到这一点，仅靠药物当然不够，而是要把生活方式变成“慢性药方”。

饮食上，并不是所有脂肪都是敌人。

我们需要减少的是反式脂肪酸和动物性饱和脂肪，而不是一概拒绝油脂。橄榄油、深海鱼、坚果中的不饱和脂肪酸，反而能帮助改善血脂。

传统中医讲“药食同源”，从这个角度看，“会吃”的人，餐桌就是药房。

很多人对“清淡饮食”的理解太极端，误以为只吃青菜白饭才健康。其实，缺乏蛋白质、膳食纤维和健康油脂，也会导致代谢紊乱。

真正的“清淡”，是少盐、适油、搭配均衡。老百姓常说：“饭要有味，日子才有滋。”合理饮食，不是苦行僧式的克制，而是对身体的温柔照顾。

运动也不是万能灵药。

它对血脂的改善作用有限，尤其对LDL-C的影响微弱。但它能降低胰岛素抵抗，改善血压和体重，增强心肺功能，间接提高整体代谢水平。

所以不是为了“降脂而运动”，而是“为不吃药创造条件”。

有个患者，62岁，三年前查出LDL-C4.1mmol/L，坚决不吃药，每天快走1小时、吃素、控制体重，但三年过去，血脂没降反升，冠脉CT发现轻度狭窄。他问我：“我都那么努力了，为什么还不够？”我跟他说：努力方向对了，但有些风险是靠意志力控制不了的。

你不是失败，是方式不对。

这并不是否定生活方式的重要性，而是提醒大家：药物与生活方式，从来不是对立面，而是战友。

没有人因为吃了降脂药就可以放弃管理生活，正如没有人因为锻炼了就能完全不吃药。

在我们国家，血脂异常的控制率一直偏低。

根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国成人血脂异常患病率接近40%，但规范治疗率不足10%。这意味着，绝大多数人都处在“知道有问题但不采取行动”的状态中。

更糟糕的是，很多社区医院、体检中心的医生，出于谨慎或缺乏时间，并不会就血脂问题展开详细解释，导致患者“拿到报告一头雾水”。

其实，真正值得我们警惕的，不是血脂高，而是对“该吃药就吃药”的迟疑与抗拒。

传统节气里说：“春养肝，夏养心，秋养肺，冬养肾。”四时有序，五脏有应。血脂的问题，说到底，是肝胆代谢的问题，而肝主疏泄，最怕“郁而不通”。

这种郁，不只是情志上的，也包括我们对健康知识的误解、对治疗方案的迟滞。

吃药不是失败的象征，而是对风险的科学回应。

就像农忙时节耕田播种，不是因为田地“自己不行了”，而是因为我们知道：春不播，秋无收。

所以，不妨换个视角看待降脂：不是“被迫吃药”，而是“为更好的自己，做出选择”。

参考文献：

1. 中国成人血脂异常防治指南（2016年版），中华医学会心血管病学分会.

2.中国居民营养与慢性病状况报告（2020年），中华人民共和国国家卫生健康委员会.

来源：熊医生健康科普站一点号