摘要：一位骨髓移植术后患儿，于某年10月19日入院治疗。次日早晨，患儿病情进一步恶化，转入ICU进行治疗，于三日后的21日凌晨，抢救无效死亡。

一位骨髓移植术后患儿，于某年10月19日入院治疗。次日早晨，患儿病情进一步恶化，转入ICU进行治疗，于三日后的21日凌晨，抢救无效死亡。

事后，家属查看病历，发现病历中护理记录单记载的“10月20日凌晨患儿进行了鼻导管吸氧”，以及多处血氧饱和度的记载，均与事实不符，于是向信访局等部门进行投诉。

执法人员调查发现，患儿为骨髓移植后血栓性微血管病可能，拟进行血浆置换治疗，给患儿下达了一级护理和进行心电监护的长期医嘱。

但是责任护士张某，以及当日值班的护士郭某、张某某、王某四人，在当班期间，查看患儿后均认为患儿病情稳定，就没有给其进行心电监护，并在护理记录单上编造了患儿心跳、心率、呼吸、血压、体温等生命体征数值。在患儿出现呼吸困难等症状时，当班护士王某只是给予面罩吸氧，但在护理记录中记为鼻导管吸氧。

虽然患儿死亡与护理不当无关，但由于伪造病历，依据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十五条规定，最终4名护士被当地市卫健委给予7-8个月停止执业的行政处罚。

不要抱侥幸心理，挑战概率者，必将被“概率”斩于马下。这一点，大家必须要高度注意再注意。

看好病重要，写好病历文书更重要。

病历书写，包括护理记录，应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

排在第一位的，一是要客观，二是要真实。

可见，真实度是一个病历文书规范化颗粒度的重要指标。

根据《侵权责任法》、《病历书写基本规范》等法律法规相关规定，被认定病历伪造、篡改，就有可能被推定存在过错的民事法律风险，即使是患者自身体质因素或者疾病本身原因，也会使医方在医疗纠纷的审判中，处于不利地位。

所以，病历文书，护理记录这一块，是医疗质量管理规范的硬要求，也是许多医护人员的硬伤。

一份细致完善的病历和临床医护有限的精力之间，存在天然的矛盾。如何平衡病历包括护理记录书写质量医护工作量之间的矛盾，应该是中外医疗机构必须都要努力探讨的课题。

医护行业，健康所系，性命相托。处理责任医护人员，我觉得没有问题，但是要从根源上去找问题。现在大部分医院临床医护人员人手不足，是一个最大的问题。

一个医院，1000多名职工，临床医护两三百人，不到总职工人数的一半，真是累的累死，闲的闲死。

每天加班加点，没有加班费，请个假都难，请假还要扣钱。逢年过节还要上班，生病了都要带病工作，还不能出错。

有个护士说，他们科室床位68张，住院患者高峰期140人左右，加床挤得走廊就像难民营，护士含护士长在内只有9个人。这种情况，护理记录病历怎么可能写得那么丝毫不差、一字不错的绣花针落地。

如果卖淫嫖娼案件多发，说明地方经济发达；如果抢劫盗窃案件多发，说明地方经济衰落。护士人员伪造护理记录，的确不该，理应该罚。但是，如果不细查原因，追根溯源，找出犯错违规的促酶因素，缺乏对她们的关爱，只是一味地惩罚，不顾原因的追究后果，不亡羊补牢，即使这次严惩，以后还会有相同的违规犯错发生。因为，犯错的内因还在。

老叶我不客气的说，很多医院，人事资源分配不合理这种制度性缺失，却都指望由护士个人超常的努力来弥补，而只要这奏效，就更没动力去完善机制。最终，个人权利不到位，但要个体承担的责任，倒是结结实实的。岂有此理？

就拿医疗行业来说。医疗质量18项核心安全管理，不单单是临床医护人员的事情，而是医院全方位综合性抓手的问题。

可问题是，明明一个医院综合管理的问题，结果却成了——领导永远不会错，行政永远不会错，后勤永远不会错，只有临床一线出错了，都是医护自己的问题。板子仅仅只是打在他们身上。荒谬至极。

责编｜阿泰

封面图来源｜视觉中国

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来源：医脉通