六经病证的传变，传经、直中、合病、并病，我们一个个来说

摘要：六经病证的“传变”，说简单点，就是一个人生病之后，病情是怎么一步步发展变化的，可能会从轻变重，也可能病情转向另一个方向，甚至会好转。中医把这种病情在身体不同部位之间的传播过程，叫做“传变”。

白话文识中医

六经病证的“传变”，说简单点，就是一个人生病之后，病情是怎么一步步发展变化的，可能会从轻变重，也可能病情转向另一个方向，甚至会好转。中医把这种病情在身体不同部位之间的传播过程，叫做“传变”。

那什么是“六经”呢？六经，其实就是《伤寒论》里把外感病，也就是风寒感冒这类病，根据它们影响身体的不同部位、不同阶段，分成了六个类型，分别是：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。这六经，从外到里、从表面到深层，基本上反映了病邪（也就是致病的邪气）在人体内逐渐发展的路线。

咱们打个比方，就好比一个敌人攻打城池，太阳经就像是城墙，最外层；阳明和少阳是中层的街道；太阴、少阴、厥阴就是城堡深处，到了这一步，敌人已经打进核心了。那这个敌人怎么打进来的过程，就是“传变”。

那么，病怎么变呢？一般分成四种方式：传经、直中、合病、并病。我们一个个来说。

第一种：传经

传经就是说病邪像打仗一样，一步步从外往里攻，也可以从里往外退。比如，一开始太阳经（也就是最表面的防线）生病了，如果正气（就是我们身体的抵抗力）不够强，病邪没被赶出去，就可能转到里面的阳明、少阳，再往里面就是太阴、少阴、厥阴。这就是顺着一条线发展的传经过程，也叫“循经传”。

但有时候病邪很猛，或者你身体太虚，抵抗力差，它不按常规路线走，直接跳过中间几步，从太阳经一下子跳到少阳，或者直接伤了太阴，这种就叫“越经传”，就是跳着走，不守规矩。

还有一种叫“表里传”。什么意思呢？中医认为有些经是成对的，比如太阳膀胱和少阴肾是表里关系，阳明胃和太阴脾是一对，少阳胆和厥阴肝也是一对。如果病邪从一个经传到它的“表里搭档”，这就叫“表里传”。如果是从阳经（外层）传到阴经（内层），那一般是病邪太强，人正气太虚，是病加重的信号；相反，从阴经传出来到了阳经，那就说明身体开始战胜病邪了，是要好转的征兆。

第二种：直中

这个比较特殊，正常来说病是从外到里的，但有的人身体本来就比较虚，或者受的风寒特别重，病邪不绕弯，直接冲进身体内部，伤了太阴、少阴或厥阴这样的深层经络。这种情况叫“直中”，也就是不按套路出牌，病一下子伤到要害。

比如有些人刚发病，就特别怕冷、手脚冰凉、心跳微弱，那可能就是病直接中到了少阴或厥阴，这种往往病情就比较重，得赶紧处理。

第三种：合病

合病的意思是，一开始病就不是一个地方出问题，而是两个甚至三个地方同时被病邪侵袭。比如一开始太阳和阳明两个经都发病了，或者太阳和少阳同时生病，这就叫“合病”。

合病通常表现为症状复杂，比如你又怕冷、又发烧、又出大汗、又头痛，还可能胃口不好、口渴等等。医生要根据哪一个症状更明显，判断是哪个经病为主，然后决定治疗方向。三阴经也可能同时发病，但书里不专门叫它“合病”，不过原理是一样的。

第四种：并病

并病是指一个经已经生病了，还没好，又跑出来另一个经的病证，这两个经的病证“合并”在一起了。这和合病不太一样，合病是一开始就同时发，並病是先后出现，比如你先得了太阳病，发烧怕冷，过了几天，又开始口渴、便秘，那可能是阳明病也来了，就是“太阳阳明并病”。

并病的症状可以比较清晰地区分两个经的表现，而且先后有时间顺序。这时候治疗就要两头兼顾，不能只顾一边。

总的来说，六经的“传变”就是在讲，病是怎么从外往里走的、怎么变化的过程。你可以把它理解成一个敌人入侵城堡的过程，防线一层层被突破，或者有时候突然绕道攻击要害，又或者一开始就多个地方同时被攻打。而我们中医治疗的核心思路，就是判断敌人打到哪了，是一个经？还是多个经？是顺着打？还是跳着打？然后根据这些来用药、来调理，帮助身体把病邪赶出去。掌握了这些传变的规律，中医师才能真正“辨证论治”，也就是根据不同的情况，对症下药，而不是千篇一律地给大家开一样的方子。