回顾:四川男子吃美托洛尔降血压，1年后患急性心衰，原因到底为何

摘要：资料来源[1]温嘉平,杜婉微,张小妹.美托洛尔对慢性心力衰竭患者心肌重构和血清炎性因子的影响[J].临床合理用药,2025,18(08):4-7.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2025.08.002.[2]张有顺.银丹心脑通软胶囊

资料来源

[1]温嘉平,杜婉微,张小妹.美托洛尔对慢性心力衰竭患者心肌重构和血清炎性因子的影响[J].临床合理用药,2025,18(08):4-7.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2025.08.002.

[2]张有顺.银丹心脑通软胶囊联合美托洛尔治疗老年冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2025,44(02):62-63.DOI:10.16040/j.cnki.cn15-1101.2025.02.059.

[3]杨晓,彭海燕,李璐娜.美托洛尔对DDD型起搏器治疗三度房室传导阻滞患者心功能及QT间期离散度的影响[J].河北医学,2025,31(02):339-344.

2017年，49岁的周海是一家建筑公司的项目经理，他常年奔波于工地，早餐几乎是抽不出空来吃的，中午大部分时候也只能蹲在工地边扒拉盒饭。每当夜幕降临，周海就想着用烧烤和啤酒好好犒劳自己和工友们，因此虽然工作劳累，但身躯却肉眼可见的肥硕了起来。妻子三番五次提醒他少吃一些，周海却左耳进右耳出，妻子见状也不愿再多说。

从一个月前开始，周海就明显感觉自己的后脑勺时不时会传出疼痛，每当疼痛发作时，周海就能明显感觉到自己脑袋上血管的跳动频率，疼痛也会随着血管的搏动不断加深。稍稍起身后，周海眼前也像是蒙上了一层黑纱，眼前的一大片视野全都又暗又模糊，通常需要缓上好一阵，视力才能勉强恢复正常。

8月14号这天，周海正在高层检查工程进度，抬头看天花板的那一个瞬间，突然感觉胸口传来一阵强烈的疼痛，像是有人拿着尖椎在胸口用力的挤压、摩擦。周海赶紧找了个靠近角落的地方坐了下来，左手用力捂着疼痛处，痛感却像是有了生命，不住地向左肩及背部放射。这股不适感持续了将近二十分钟，直到周海被折磨得浑身冷汗，疼痛才渐渐从他身上抽离。

出现了身体不适后的周海干脆请假回家，洗漱完毕后饭都没吃便早早上床休息。夜幕降临，熟睡中的周海突然从床上直直坐起，嘴里还念叨着“痛，好痛”，领口的衣服早就被狠狠揉皱。刚刚睡梦中强烈的濒死感让周海终身难以忘怀，妻子也发现了大口喘着粗气的他，一看时间已经到了凌晨三点，她刚想询问情况，伸手一摸，这才发现周海的后背已经被冷汗浸透。妻子的瞌睡也瞬间醒了过来，立即带着他往急诊赶。

周海进入急诊后心电图显示：V4-V6导联ST段水平型压低≥2mm，T波深倒置（“冠状T波”）。动态心电图捕捉到3次无症状性ST段压低（持续＞5分钟）。心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白T 35 ng/L，CK-MB 8.0 ng/mL。心脏超声：左室壁厚度13mm（左室肥厚），LVEF 50%，室间隔运动减弱。冠脉CTA：左前降支（LAD）近段非钙化斑块，狭窄80%；右冠状动脉（RCA）中段狭窄50%，他最终被诊断为高血压合并冠心病。

医生选择了美托洛尔作为他的降压药物，该药物主要通过降低心率和心肌收缩力减少心脏耗氧量，这对冠心病患者尤为重要。冠心病患者的冠状动脉因狭窄导致心肌供血不足，心脏在高负荷下容易缺血，而美托洛尔能减少心脏工作量，缓解心绞痛症状，同时降低心肌梗死风险。

周海谢过了医生，回去后不仅按时服用降压药物，还开始减少饮酒量，甚至尝试戒酒。同时他也更注意饮食健康，严格限制油腻和高盐食物的摄入，每周还会抽空进行规律的运动锻炼。经过一段时间的调整和治疗，周海发现自己每天早上测量血压都控制在125/80mmHg上下，血压已经趋于稳定了，不适症状却有所缓解。周海不由松了一口气，可就在他以为自己这辈子可以远离心血管意外时，意外却发生了。

一年转瞬即逝，2018年11月19日，今天是周海手上一个大项目要竣工的日子，因此他便早早起床准备。他正睡眼惺忪地站在镜子前刷牙，右手却像是突然经过一阵电流，强烈的麻木感席卷了整个手掌和手臂，牙刷也应声跌落在地。周海转身就想向客厅走去，右腿却无比沉重，他只能一步步拖着右腿往前走，最后还是因为失去平衡，瞬间跌倒。

周海心中无比慌张，他想要求救，但脑子里却是一片浆糊，嘴巴更是完全不受控制，只能毫无逻辑地“啊、啊”叫着，根本就没人能听懂他向表达什么。但好在妻子很快就醒了过来，一走出房门就看见了嘴角留着口水，口角歪斜的丈夫，立即叫来了救护车，陪着他去了医院。

周海的头颅CT平扫：左侧大脑中动脉（MCA）高密度征：提示急性血栓栓塞。早期梗死征象：左额颞叶灰白质分界模糊，脑沟变浅。头颅MRI DWI序列：左基底节区、额叶皮质大片高信号（急性梗死灶）。MRA：左侧颈内动脉颅外段闭塞，左侧MCA M1段截断。颈动脉超声：左侧颈动脉粥样斑块破裂伴血栓形成，管腔狭窄85%；右侧颈动脉混合斑块，狭窄50%，医生将他确诊为急性缺血性脑卒中。

妻子赶来医院的时候，就收到丈夫的病危通知书，由于梗死面积较大，需要切除部分颅骨，进行去骨瓣减压术。妻子一听魂都吓没了，但还是签下了手术知情同意书。后续的手术还算很成功，但周海因为神经功能受损的厉害，留下了不同程度的后遗症，面临着终身瘫痪的风险。

妻子看着丈夫虚弱的躺在病床上的模样十分心疼，得知可能会瘫痪后，她绷紧的神经也一下就断了，情绪崩溃道：“这到底是为什么！我丈夫一年前虽然确诊了高血压，但他生活习惯良好，平日里不仅每天锻炼身体，按时吃药，而且早睡早起，饮食清淡，血压明明控制的的非常好，可怎么会好端端的突发怎么严重的病呢？就算发病也应该是脑出血啊！”

医生对此也一头雾水，一个按时用药、且血压控制良好的人没道理会发生如此重病的，肯定有什么蹊跷。由于周海是低血压引发的疾病，医生怀疑他擅自增加药量了，可妻子却斩钉截铁的否决了，表示周海一向都是遵循医嘱用药的，没有擅自增减药量的情况。医生更奇怪了起来，只好更仔细地询问周海这一年来的饮食、运动、睡眠和用药情况，终于发现了罪魁祸首。

医生遗憾的摇了摇头道：“美托洛尔虽好，但坚持吃药也并不等于可以高枕无忧，而且任何药物都是有副作用的。你丈夫虽然一直规律服药，但临床上也有很多和他一样的高血压患者，在吃降压药时都忽略了这2个用药的关键点，不仅疗效不佳导致肝肾的毒性，甚至诱发脑卒中、心梗等生命危险，如果能注意这2处细节，也不至于走到如今这一步啊……”

如何在服用美托洛尔时避免出现血压过低的情况？

1.避免睡前服药

人体在夜间睡眠时，迷走神经活性增强，心率自然下降，血压也会随昼夜节律降低10-20%。美托洛尔通过阻断β1受体进一步减慢心率和降低心肌收缩力，若睡前服药，药物作用会与生理性血压下降叠加，导致夜间血压过度降低。研究表明，睡前服用美托洛尔的患者中，夜间无症状性低血压发生率比早晨服药者高30%-40%，尤其在老年人和基础心率偏慢的人群中风险更大。这种血压骤降可能引发脑灌注不足，增加清晨缺血性卒中或晕厥风险。

而早晨6~10点是人体血压的“晨峰期”，此时心率和血压因交感神经激活快速上升，也是心脑血管事件的高发时段。美托洛尔若在早晨服用，其血药浓度峰值可覆盖晨峰期，有效抑制心率过快和血压骤升，同时避免夜间药效过强。临床数据显示，早晨服药组24小时平均血压与睡前组相当，但夜间血压最低值高5-8 mmHg，安全性更优。

2.缓慢体位变化

美托洛尔通过阻断β受体，降低心率和心脏泵血能力，同时抑制交感神经的激活。当人体快速从卧位或坐位站起时，重力会导致血液瞬间淤积在下肢，此时健康人的交感神经会迅速增加心率和收缩血管，维持血压稳定。但美托洛尔削弱了这一代偿机制：心率无法有效加快，血管收缩能力下降，导致回心血量减少，血压骤降，引发头晕甚至晕厥。