摘要：冬天的清晨，寒意刺骨，医院急诊科依然如往常般忙碌。46岁的老王穿着厚厚的棉服，面色苍白地坐在轮椅上，妻子小刘满脸焦急地推着他，冲进了急诊室。老王是一名货车司机，长年在路上奔波，起早贪黑，为了养活一家老小从来没喊过累。然而，这样的日子一过就是二十多年，直到近几年

冬天的清晨，寒意刺骨，医院急诊科依然如往常般忙碌。46岁的老王穿着厚厚的棉服，面色苍白地坐在轮椅上，妻子小刘满脸焦急地推着他，冲进了急诊室。老王是一名货车司机，长年在路上奔波，起早贪黑，为了养活一家老小从来没喊过累。然而，这样的日子一过就是二十多年，直到近几年，他的身体渐渐出现了问题。

“医生，他从昨天晚上开始腿肿得厉害，今天早上尿都出不来，整个人乏得厉害！”小刘一边说，一边慌张地看向医生。

急诊科的值班医生李医生经验丰富，看了一眼老王，便立刻安排检查：血液常规、尿液检查、肾功能评估，以及必要的心电图和超声检查。一切快速而有序。

老王12年前被确诊为2型糖尿病，但他从未当回事，认为“糖尿病没啥大不了的，不就是血糖高点吗？”最开始他还勉强遵医嘱吃了一段时间药，后来干脆觉得麻烦就停了。多年来，他靠着货车司机的“铁人”意志硬撑，直到这一刻，他的身体终于亮起了第三次红灯。

李医生拿着检查报告走进病房，脸上多了几分凝重。

“老王，检查结果出来了。”李医生坐在床边，语气沉稳，“你的血肌酐已经飙到530，尿素氮也远超正常值，这说明你的肾功能严重受损，已经进入了慢性肾衰竭的终末期。”

“啥？肾衰竭？”老王一脸错愕，眼睛瞪得像铜铃。“医生，你是不是搞错了？我平时不就是腿有点肿，累一点，真有这么严重？”

李医生叹了口气：“老王，你的情况不是一天两天形成的。你知道糖尿病对身体的危害有多大吗？长期高血糖会损伤全身血管，尤其是肾小球。你现在的肾衰竭，和你多年来忽视糖尿病控制有直接关系。”

“医生，那我现在该怎么办？能不能治好？”老王显然有些慌了。

“控制得好可以延缓病情，但治好是不可能的。接下来我们得马上安排透析，不然你随时可能因尿毒症并发症危及生命。”

李医生一边安抚老王，一边详细解释：“其实你身体早就给过你警告了。”

“还记得你刚确诊糖尿病的时候吗？当时医生给你开了降糖药，让你定期监测血糖，但你坚持不了几个月就放弃了。你以为血糖没症状就没问题，其实高血糖正在一点点侵蚀你的血管。”

根据《新英格兰医学杂志（NEJM）》的一项研究，长期血糖控制不良的糖尿病患者，罹患慢性肾病的风险比正常人高3-4倍。而老王偏偏忽视了这一点。

“后来，有没有印象几年前体检的时候，尿检显示蛋白尿？”李医生继续追问。

老王愣了一下：“对，好像有一次说尿里有蛋白，但我也没觉得有什么不舒服，就没管。”

“这就是肾脏在向你报警！”李医生提高了些语气，“蛋白尿是糖尿病肾病的早期表现。如果那时候重视起来，接受治疗，也许今天就不会发展到这么严重。”

数据显示，《柳叶刀（The Lancet）》的一项系统性回顾表明，早期干预糖尿病性蛋白尿患者，可以将慢性肾病进展风险降低40%以上。然而，老王的第二次机会也被错过了。

“最后几个月，你应该明显感觉到腿肿和尿少吧？为什么这次还拖到现在才来医院？”李医生问道。

老王尴尬地笑了笑：“唉，男人嘛，总觉得扛一扛就过去了，谁知道真顶不住了。”

李医生无奈摇头：“这些都是肾功能严重受损的表现，尤其是尿量减少。如果你当时早点就医，或许还能推迟透析的时间。”

老王最终接受了医生的建议，开始了规律的血液透析，同时在营养师的指导下调整了饮食。

“老王，透析虽然麻烦，但这是目前最有效的治疗方式。”李医生语重心长地说，“另外，饮食上必须严格控制蛋白质和盐的摄入，避免进一步损害肾功能。”

根据《美国肾脏病学会杂志（JASN）》，低蛋白饮食能够显著减缓慢性肾病进展，而严格的钠摄入控制有助于降低血压、改善水肿。

透析室里，老王渐渐适应了新生活。小刘也一直陪伴在他身边，不断鼓励他。

“老王啊，这回我们一起好好听医生的话，咱家还有孩子要养呢，你得挺住！”小刘握着他的手，坚定地说。

李医生看在眼里，也感到一丝欣慰：“你有一个好妻子，这对你的康复很重要。别担心，现在医学技术进步很快，只要坚持治疗，生活质量还是能保持的。”

李医生在查房时特意对病房里的病友们做了科普：

“糖尿病是导致慢性肾病的主要原因之一。数据显示，全球约30%-40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病。而中国每年新增尿毒症患者中，糖尿病是最常见的原因，占比高达50%以上。”

“所以，控制血糖非常重要，特别是要注意以下几点：

老王的故事让病房里的病友们深受触动。一位刚确诊糖尿病的中年男子感慨道：“看来糖尿病真不能大意，我回去一定要告诉家里人，按时吃药、定期体检。”

而老王也逐渐学会用更加积极的态度面对生活，他对李医生说：“医生，谢谢你救了我。虽然不能回到过去，但我会好好珍惜现在的日子。”

“大家有没有发现，糖尿病最可怕的地方，不是让你一夜之间倒下，而是慢慢地毁掉你的身体？”李医生在病房科普时，用了一个形象的比喻，“它就像一条看不见的‘漏水管’，表面上没啥问题，但时间一长，管道就彻底崩了。糖尿病肾病的形成，通常有以下几个阶段。”

长期高血糖会让全身的微血管变得脆弱，尤其是肾小球的毛细血管。这些血管每天承担着过滤血液的任务，当它们受损后，肾小球的滤过功能就开始下降。

根据《柳叶刀》的一项研究，长期高血糖会诱发炎症反应，加速肾小球硬化。这种过程往往是无声无息的。

“当肾小球开始受损，尿液里就会出现微量蛋白，这其实是肾脏的早期求救信号。如果这个时候干预，比如严格控制血糖和血压，配合使用药物（如ACEI或ARB类药物），完全可以延缓肾病的进展。”

然而，像老王这样忽略早期体检信号的人不在少数。一项发表于《Diabetes Care》的研究表明，中国50%的糖尿病患者没有定期进行尿常规检查，而其中70%的人未能早期发现蛋白尿。

“这个阶段，患者通常会感到乏力、水肿等症状，但因为肾脏有强大的代偿能力，很多人还是不以为意。直到血肌酐升高、尿量减少，病情就发展到了不可逆的阶段。”

透析后的老王意识到，他必须彻底改变自己过去“无所谓”的态度。小刘在医生的帮助下，为他制定了详细的生活管理计划。

“医生说，我现在每天盐的摄入量不能超过3克，饭菜都必须清淡。”老王一边吃着妻子为他准备的蒸菜，一边感慨，“以前觉得咸的才香，真是毁了自己。”

小刘为了让饭菜更有味道，研究了各种低盐高纤的做法，比如用醋和柠檬来增加风味，效果还不错。

“以前跑长途，烟酒不离手，现在为了命，什么都戒了。”老王笑着说，“戒烟戒酒后，整个人轻松多了，透析完也没那么难受了。”

在营养师和运动指导的帮助下，老王每天坚持快走半小时，同时记录体重和血压。两个月后，他的体重减轻了5公斤，血压也从180/100降到了140/90。

糖尿病患者的肾小球长期暴露在高血糖环境中，毛细血管的内皮细胞会受损，导致肾小球滤过屏障的完整性下降。

糖尿病患者常伴有高血压，而高血压会进一步加重肾脏的负担。研究表明，糖尿病肾病患者中，约80%同时患有高血压。

“除了血糖和血压，肾脏还会受到炎症和氧化应激的影响。”李医生解释道，“很多糖尿病患者体内存在慢性低度炎症，这会进一步加速肾脏纤维化。”

一项发表于《Nature Reviews Nephrology》的文章指出，氧化应激是糖尿病肾病发生和发展的关键机制，抗氧化治疗有望成为未来的研究方向。

透析室里，李医生和老王有过一段深刻的对话。

“医生，你说我这种情况，是不是注定就这样了？”老王叹了口气。

“老王，你还有机会延缓病情，生活质量完全可以提升。关键是，你得从现在开始真正重视自己的身体。”李医生语重心长地说，“不仅是你自己，很多‘糖友’都像你一样，觉得没症状就不用管，结果一步步拖到不可逆的地步。”

来源：虞医生聊医院