摘要：近日，在美国心脏病学会（ACC）2025年年会上发布的RIVAWAR研究显示，对于心肌梗死后出现左心室血栓的患者，利伐沙班与华法林治疗效果相同，两种治疗手段均可在3个月内消除血栓。

近日，在美国心脏病学会（ACC）2025年年会上发布的RIVAWAR研究显示，对于心肌梗死后出现左心室血栓的患者，利伐沙班与华法林治疗效果相同，两种治疗手段均可在3个月内消除血栓。

RIVAWAR研究为单中心、开放标签研究，随机入选了261例在ST段抬高型心肌梗死（STEMI，超出90%）或NSTEMI后7天内确诊存在左心室血栓的患者，患者平均年龄为54.5岁，20.7%为女性，85%接受了经皮冠状动脉介入治疗。研究者将患者随机给予利伐沙班或华法林治疗12周。90%的患者在事件发生后两天内被随机入组。

治疗4周时，超声心动图随访显示，接受利伐沙班治疗的患者血栓消退比例高于华法林治疗者（20.1% vs. 8.3%），血栓消退可能性增加了141%。

超声心动图随访12周时显示，接受利伐沙班与华法林治疗的两组患者血栓溶解率分别为95.8%和96.6%，其差值在非劣效性界值7%内 (OR=0.98，95% CI：0.74~1.29)。

在接受利伐沙班的患者中有6例发生了缺血性脑卒中，华法林治疗患者中仅有1例，不过这种差异无统计学意义，此外两组在全因死亡、大出血等方面也无差异。

据介绍，尽管所有STEMI患者左心室血栓形成的总体发生率估计低于3%，但前壁心肌梗死患者的左心室血栓形成发生率仍在9%左右。传统上，首选维生素K拮抗剂进行抗凝治疗，不过这类药存在监测繁琐、药物和食物的相互作用以及个体差异等，可能导致抗凝效果的不稳定。

研究者表示，鉴于利伐沙班给药方案简单，对于这类患者而言，是华法林的“可行替代方案”。

该研究组表示将进行更大规模研究来证实RIVAWAR研究的结果。

来源：Efficacy of rivaroxaban versus warfarin in patients with acute left ventricular thrombus following myocardial infarction. Presented at: ACC 2025. March 29, 2025. Chicago, IL

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来源：中国循环杂志一点号