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在心力衰竭治疗领域，沙库巴曲缬沙坦片（商品名如“安达唐”等）被誉为“改变游戏规则”的药物，其在全球范围得到了广泛应用。

然而，药物的有效性背后，也隐藏着不容忽视的风险。

临床实践中，越来越多医生意识到，长期服用沙库巴曲缬沙坦片，可能诱发三种潜在的致命性副作用，不少患者在毫无预警的情况下中招，甚至因此危及生命。

这三种副作用分别是：高钾血症、低血压和肾功能损害。

值得警惕的是，这些副作用往往在不显眼中悄然发生，等到患者察觉时，往往已经严重。

沙库巴曲缬沙坦片是一种血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），由沙库巴曲（抑制脑啡肽酶）与缬沙坦（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）复合而成。

其主要用于治疗射血分数降低的慢性心力衰竭（HFrEF），根据PARADIGM-HF研究结果，该药物在降低心衰患者死亡率和住院率方面表现优异。

然而，在长期使用中，药物对电解质、血压及肾功能的影响却不容忽视。

高钾血症是使用该药物过程中常见且危险的副作用之一。

缬沙坦成分通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），可减少醛固酮分泌，导致肾脏排钾能力下降，特别是在本身肾功能不全的患者中，高钾血症发生率更高。

高钾血症若处理不及时，可能引发心律失常甚至心脏骤停。一项发表于《Journal of the American College of Cardiology》的研究指出，大约10%长期服药患者会出现中度至重度高钾血症，需要紧急干预。

其次，低血压是另一个致命隐患。

沙库巴曲缬沙坦通过扩张血管、降低外周阻力来减轻心脏负担，但这一机制也可能导致血压下降，特别是老年人、体弱者或合并有利尿剂使用的患者中更为常见。

低血压不仅会引起头晕、乏力，严重者还可能导致晕厥、跌倒、脑供血不足。

在一项对亚洲人群的回顾性分析中，约有14%的患者因低血压而减量或停药，这提示临床医生必须在剂量调整上保持极高警惕。

第三项风险则是肾功能损害。这是一种被广泛低估的并发症。

缬沙坦抑制RAAS系统在减少蛋白尿方面虽有益处，但长期使用可导致肾小球滤过率（eGFR）下降。

特别是在合并糖尿病、慢性肾病或使用其他RAAS抑制剂的患者中，肾功能下降更为显著。

一项来自《The Lancet》的长期随访研究显示，使用沙库巴曲缬沙坦的患者在3年内的eGFR平均下降幅度比使用依那普利的患者更快，提示该药对肾功能的潜在影响不可忽视。

在中医角度，心衰多属“心肾阳虚”“气阴两虚”范畴，治疗上讲究补气扶阳、活血利水、健脾养心。中医常用黄芪、党参、附子、泽泻、茯苓等药材来稳定病情，提升心脏功能。

沙库巴曲缬沙坦虽在西医治疗中占据主力地位，但从中医角度看，其对“气”的调节尚不足，且因其寒凉之性，在体质虚寒者中使用，需谨慎搭配中药进行调和。

中西医结合治疗心衰，既可利用西药快速缓解症状、改善预后，又能借助中药提升整体免疫力、减轻副作用。

但必须强调，中西结合治疗应在专业医生指导下进行，切勿自行添加中药或擅自减停西药。

特别是在沙库巴曲缬沙坦引发高钾血症时，某些中药如生地、何首乌等含钾较高，可能进一步加重病情。

在治疗方案的选择上，医生应综合考虑患者的基础疾病、肾功能状态、电解质水平，并定期监测血清钾、eGFR和血压变化。

很多患者在用药初期反应良好，但在3-6个月后开始出

现血钾升高、肾功能下降等情况，这提示临床医生在初期检查正常的前提下，不能掉以轻心。

此外，患者在日常生活中也应注意低钾饮食、适量饮水、规律作息，避免高钾类食物如香蕉、橙汁、坚果等过量摄入。

定期复查尤为关键，建议每1至3个月监测一次血钾和肾功能，特别是在高风险人群中，如老年人、糖尿病患者、慢性肾病患者。

医疗实践中，有不少患者因未能系统监测或忽视早期症状，最终发展为急性心衰再住院，甚至因高钾血症诱发室颤猝死。

因此，医生必须加强对患者的用药教育，提高其自我管理能力，从源头上预防副作用的发生。

从药理机制到临床实践，沙库巴曲缬沙坦的确为心衰治疗带来了希望，但在疗效之外，潜藏的三大致命副作用不容忽视。

医生在使用该药时，必须具备全面的风险认知，结合患者个体差异，做出个性化治疗决策。

中西医结合在此类慢性疾病管理中具有不可替代的优势，但必须建立在科学、规范、循证的基础之上。

医学的本质在于平衡——在疗效与风险之间、在中医与西医之间、在治疗和预防之间。

沙库巴曲缬沙坦作为现代医学的产物，值得肯定，但若缺乏对其副作用的警觉，则可能因小失大。

每一位医生都应秉持“安全第一”的原则，将药物的风险最小化，将患者的获益最大化。

1. 中国国家药品监督管理局药品说明书数据库。

2. 中国中西医结合学会心血管病专业委员会临床治疗指南。

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

来源：曹医师健康驿站