摘要：准确的分期系统是实现精准治疗的充分保证。在现有的鼻咽癌第八版TNM分期基础上，为提高其预后准确性和临床适用性，美国癌症联合委员会（AJCC）与国际抗癌联盟（UICC）于国际期刊《JAMA Oncology》重磅发布了鼻咽癌第九版TNM（TNM-9）分期。新版分
准确的分期系统是实现精准治疗的充分保证。在现有的鼻咽癌第八版TNM分期基础上，为提高其预后准确性和临床适用性，美国癌症联合委员会（AJCC）与国际抗癌联盟（UICC）于国际期刊《JAMA Oncology》重磅发布了鼻咽癌第九版TNM（TNM-9）分期。新版分期将在2025年1月1日正式启用，有助于临床医生制定系统精确的治疗方案，科学评估治疗效果及预后。福建省肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心、复旦大学附属肿瘤医院、浙江省肿瘤医院、江西省肿瘤医院、香港大学深圳医院等研究团队深度参与了本次分期指南的制定。
2024年11月15日在西安举办了“融合创新 智绘未来，鼻咽癌专家交流会：第九版TNM分期指南发布会”。会议邀请了参与新分期制定的国内外专家，共同见证新版指南的诞生。国内专家来自全国顶尖医学团队，分别有李咏梅教授（香港大学深圳医院）、潘建基教授（福建省肿瘤医院）、麦海强教授（中山大学肿瘤防治中心）、林少俊教授（福建省肿瘤医院）、胡超苏教授（复旦大学附属肿瘤医院）、陈晓钟教授（浙江省肿瘤医院）、李金高教授（江西省肿瘤医院）、龚晓昌教授（江西省肿瘤医院）、唐林泉教授（中山大学肿瘤防治中心）、郭巧娟教授（福建省肿瘤医院）、许婷婷教授（复旦大学附属肿瘤医院）、肖友平教授（福建省肿瘤医院）和强梦云教授（浙江省肿瘤医院）。
国际专家Prof. William Lydiatt (University of Nebraska Medical Center, Omaha, United States)、Prof. Brian O'Sullivan (Princess Margaret Cancer Centre, University of Toronto, Canada)和Prof. Melvin LK Chua (National Cancer Centre Singapore)线上参与，详细介绍AJCC和UICC国际组织对第九版分期的指导工作。
Prof. Brian O'Sullivan 演讲“Contributions of the UICC”，包括TNM Staging、Prognostic Factor Classification、NPC Staging等内容。详细介绍TNM分期的起源和原则，梳理了TNM分期的里程碑事件。
Prof. William Lydiatt的演讲“Development of TNM 9th Version by AJCC”，他介绍了AJCC头颈肿瘤分期更新工作三部曲：确定更新内容和专家小组、检索相关文献、选取有效文献和数据。专家组成员涵盖各个学科，如病理专家、放射治疗专家、数据分析专家等。同时强调，第九版分期指南有赖于各位专家数据收集和外部数据验证。
Prof. Melvin LK Chua演讲“Developmental Process of TNM-9 for staging of NPC”，他详细介绍了第九版分期指南的产生过程，以及分期指导委员会成员，来自不同领域的专家：放射治疗学、肿瘤学、病理学等。
李咏梅教授介绍 “Evolution of AJCC/UICC TNM Staging for NPC”，她表示随着AJCC/UICC的合作，鼻咽癌分期指南越来越精确。香港何氏分期系统对鼻咽癌分期系统非常重要的指导，特别的一点是专门为鼻咽癌分期定制的系统。
潘建基教授带来的演讲是“Evolution of Chinese NPC TNM Staging”。详细介绍了中国鼻咽癌临床分期历史，包括中国分期的起源、上海分期、长沙分期、广州分期和福州分期。他表示，2017年中国分期与欧美UICC/AJCC分期保持一致，首次实现了国内外鼻咽癌分期标准的统一，是鼻咽癌分期历史的里程碑事件。
第一环节
第一环节的大咖论道邀请到了来自江西省肿瘤医院的李金高教授主持，李咏梅教授、潘建基教授、胡超苏教授、林少俊教授、麦海强教授和陈晓钟教授共同参与讨论，大家就鼻咽癌第九版分期的产生过程，与治疗及预后的影响等话题展开研讨。
➤ 李咏梅教授表示新版分期指南分期与EBV DNA等非解剖因素融合一起可以指导不同治疗方式。
➤ 潘建基教授提出虽然分期指南不断完善，仍然存在待解决问题，希望更多鼻咽癌临床医生开展针对性研究。
➤ 胡超苏教授表示生物标志物应该非常重要，EBV DNA还存在异质性问题。
➤ 麦海强教授提到TNM是解剖学分期，未来分期会更多纳入非解剖因素分期。
➤ 林少俊教授特别提出分期和治疗是相关联的，分期指导治疗，治疗也会影响分期。
➤ 李金高教授提到分期是不断变化的，希望更多全国的中心参与进来，开展更多前瞻性研究。
➤ 陈晓钟教授特别提到目前分期的结果都是基于既往治疗方式，是否适应新的治疗模式，比如免疫治疗，尚需前瞻性研究验证。
第二环节
大会第二环节是局部晚期鼻咽癌治疗环节，麦海强教授带来了主题演讲“局部晚期鼻咽癌免疫治疗的现状与展望”。他表示诱导化疗联合同步放化疗是局部晚期鼻咽癌的标准治疗，PD-1单抗的介入使局部晚期鼻咽癌患者有显著生存获益。目前多项免疫治疗研究正同步开展，免疫治疗最佳介入模式仍在探索中。
随后，第二环节的青年访谈由林少俊教授主持，访谈专家就局部晚期鼻咽癌，免疫治疗最佳介入模式，以及免疫治疗的应用能否优化放疗靶区，这两个话题进行热烈讨论。
➤林少俊教授提到鼻咽癌进入免疫治疗时代，局部晚期鼻咽癌免疫治疗的应用并没有出现安全性问题。减少颈部淋巴结照射成为研究热点，期待现有临床研究的最终结果。
➤ 郭巧娟教授分享了临床经验，免疫治疗时代，在保证疗效的基础上，颈部淋巴结预防照射范围有进一步缩小的空间。
➤ 唐林泉教授提到鼻咽癌治疗需要思考如何做减法，减轻治疗毒性，让患者更快回归正常生活。
➤ 龚晓昌教授表示，免疫治疗介入时机，诱导+辅助的夹心疗法更多证据，放疗同步免疫治疗存在争议。靶区优化最重要的是颈部区域淋巴结保护。
➤许婷婷教授分享了复旦大学肿瘤医院的经验，诱导效果好（CR&50%PR以上）的头颈肿瘤患者，放疗减量到60Gy是可行的，2年PFS和OS均为100%。降低放疗剂量是可行的。缩小放疗范围是有争论的。
➤ 肖友平教授从影像科医生角度提到，免疫治疗后是否可以重新分期，在放射治疗前，高危器官如腮腺、唾液腺等功能保留。
➤ 强梦云教授表示，面对患者跟临床试验不一样，现实情况加入医生判断，医生已经采取了个体化治疗方案。
大会总结
本次分期发布会除了现场专家之外，还有来自线上两万余人次的观看，为鼻咽癌临床工作者带来一次学术盛宴。会议由李咏梅教授和潘建基教授最后总结，在全场热烈的气氛中顺利完成。他们期待后续有更多中心参与分期制定，开展前瞻性研究解决更多临床问题，让分期更精确更有实用性。
审校：Babel
排版：Yian
执行：Aurora
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来源：健康源于生活