摘要：“啪！”2025年初春的舞蹈室里，27岁的蒋女士在完成一组高难度旋转动作时，突然听到左膝传来异响。刹那间，剧痛让她跌坐在地，被紧急送到湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院），检查结果显示：左膝髌骨脱位导致软骨剥脱合并内侧支持带撕脱骨折。

“啪！”2025年初春的舞蹈室里，27岁的蒋女士在完成一组高难度旋转动作时，突然听到左膝传来异响。刹那间，剧痛让她跌坐在地，被紧急送到湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院），检查结果显示：左膝髌骨脱位导致软骨剥脱合并内侧支持带撕脱骨折。

罗海恩主任关节运动医学团队根据患者病情，制定了针对性治疗方案，采用“再生软骨钉修复术+关节镜下锚钉止点重建”双术式。这项省内罕见的联合术式，犹如为膝关节打造“生物铆钉防护网”。

技术亮点

1. 再生软骨钉修复：采用可降解生物材料精准固定剥脱软骨，犹如在受损部位播种“再生种子”。

2. 锚钉编织重建术：通过5mm微创切口，用高强度缝线编织出符合生物力学的“人工韧带网”。

术后随访，蒋女士的膝关节稳定性恢复到伤前90%，软骨修复区已见新生组织覆盖。

髌骨（俗称“膝盖骨”）是膝关节的重要结构，正常情况下位于股骨滑车凹槽内，协助完成伸膝动作。髌骨脱位是指髌骨因外力或结构异常脱离正常位置，常伴随内侧支持带（稳定髌骨的关键韧带）撕裂或撕脱骨折（韧带附着处的小块骨质被撕脱）。

若脱位时髌骨与股骨剧烈摩擦，可能导致关节软骨剥脱，形成游离体，进一步引发关节炎或活动受限。

此类损伤多见于青少年女性、运动爱好者或存在先天发育异常（如髌骨滑车扁平、股骨外髁发育不良）的人群。运动中急转、跳跃或跌倒时膝关节扭伤是最常见诱因。

急性期表现

膝关节突发剧痛、肿胀，活动时伴随“卡顿感”或“错位感”；髌骨向外侧偏移，可能自行复位或需手法复位。

慢性期表现

反复脱位或膝关节不稳；行走时打软腿，上下楼梯困难；软骨剥脱后可能出现关节交锁（活动时突然卡住）、持续性隐痛。

体格检查

医生通过触诊判断髌骨稳定性，并进行“恐惧试验”（模拟脱位动作观察患者反应）。

影像学检查

X线：观察髌骨位置、撕脱骨折块及关节对位情况；

CT/MRI：评估软骨损伤程度、韧带撕裂范围及是否合并游离体。

治疗需根据损伤程度及患者年龄、运动需求综合制定：

保守治疗

急性期处理：冰敷、加压包扎，手法复位后石膏或支具固定3-4周；

药物与理疗：口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，结合超声波、电疗促进修复。

手术治疗

适应证：反复脱位、软骨剥脱严重、撕脱骨折块移位＞2mm或保守治疗无效；

术式选择：

内侧支持带重建术：用自体肌腱修复撕裂韧带，增强髌骨稳定性；

软骨修复术：清除游离体，修复缺损软骨；

骨折内固定：通过空心螺钉或钢丝固定撕脱骨块。

术后康复

早期进行股四头肌等长收缩训练，逐步过渡到关节活动度及力量训练；3-6个月后可恢复低强度运动，避免剧烈扭转动作。

一级防护：运动中的“阴阳平衡”

苏新平教授指出：“《黄帝内经》'骨正筋柔'理论，强调动态平衡的重要性。”建议运动前进行改良版“八段锦膝关节预热法”：

双手托天理三焦时配合踮脚尖；

五劳七伤往后瞧时加入膝关节旋转；

攒拳怒目增气力时配合半蹲训练。

二级预警：损伤早期的"四色辨症"

根据中医望诊原理总结损伤预警信号：

红：运动后持续2小时以上关节发热；

黄：晨起关节僵硬超过5分钟；

黑：关节周围出现异常色素沉积；

白：皮肤温度明显低于对侧。

三级养护：节气养生护关节

团队研发的“二十四节气护膝法”：

春分：艾灸血海、梁丘穴配合柔筋训练；

夏至：三伏贴联合冷敷疗法；

秋分：中药熏洗配合关节松动术；

冬至：膏方调理配合热奄包疗法。

专家提醒

苏新平教授提醒：运动前充分热身，佩戴护膝增强稳定性；控制体重，减少膝关节负荷；若存在先天结构异常，需定期复查并避免高风险运动。运动损伤后黄金48小时牢记“中医RICE原则”：

Rest（休息）：急性期制动配合穴位按压；

Ice（冰敷）：间隔性冷敷配合中药冷凝胶；

Compression（加压）：弹性绷带结合经穴走行包扎；

Elevation（抬高）：抬肢时配合足三阳经循行按摩。

髌骨脱位若未规范治疗，可能进展为慢性关节炎甚至永久性功能障碍。一旦出现膝关节反复疼痛或活动异常，请及时至骨关节科专科就诊，早诊早治是关键！

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）骨伤三科（关节外科） 张道伟

来源：湖南医聊一点号