摘要：在各种各样的生产活动中，如运输、开矿、打渔、建筑、手工业制造等等，人们非常容易受伤，骨折就是受伤的常见临床表现。

随着经济的快速，高效的发展，一切都处在高速流动中，人们的生产活动日益快速、频繁。

在各种各样的生产活动中，如运输、开矿、打渔、建筑、手工业制造等等，人们非常容易受伤，骨折就是受伤的常见临床表现。

因为抗生素能够有效消灭，或者减缓细菌生长，在预防和控制感染性疾病方面扮演着重要角色。

所以在当前治疗细菌感染时，医生和患者都过度依靠它。近年来，由于临床治疗时对抗菌药物的滥用。

导致感染性病原菌不断产生耐药性，并开始展开致命反击，严重地威胁着人类的健康。骨伤中最常见的是骨折，骨折是指骨或骨小梁的连续性或完整性中断称骨折。

根据骨折处与外部环境的连通性，我们可以将创伤性骨折分为两种：闭合性和开放性。

开放性骨折皮肤完整性遭到破坏，屏障作用消失。感染机会随之增加。

在骨伤的治疗中四肢创伤骨伤大部分需要手术切开植入钢针，钢板，钢钉等内置体，有的治疗技术如保守治疗股骨干骨折。

胫骨干骨折相应在股骨远端或胫骨远端穿针牵引，创口需要长时间直接与外界相通，其他的一些骨伤如关节退行性病变，坏死性病变。

如膝关节关节软骨的磨损，碎裂，在脊柱脊髓方面，如椎管狭窄，腰椎间盘突出，等等。这些疾病治疗起来对患者均有创伤性手术切口，直接增加了患者感染的机会。

随着科技的发展，骨关节如膝关节，髋关节，椎板，椎体的置换也被引入了临床治疗技术中，假体的植入过程不可避免的给病人造成了创伤，感染伴之而行。

假体的植入后期发生感染临床也有相关的报道。再者，骨伤患者大部分需要长期卧床，褥疮也是骨科病号常见的临床症状。

伴随骨伤治疗，抗感染药物的应用，骨伤感染病原体种类也发生变化。抗生素的过度使用造成细菌的变异，导致细菌的致病能力明显增强。

由此， 致病菌的数量也明显地增加。当然，不可否认的是，致病菌数量的增加也有部分原因要归于检测工具和技术的持续创新与进步。

首先，由于标本采集过程中使用了抗生素，从而导致检测不完全。其次，针对厌氧菌感染的检测，事先没有对细菌进行培养。

这两者导致病原体表现出一定程度上的阴性率。此外，在临床阶段，在治疗长期无法愈合的伤口时，医生必须首先培养厌氧菌。

多种常见条件致病菌感染率趋于平衡：现今情况下，细菌的致病性普遍较高， 且相互之间感染的概率相差不大。

这些致病菌都表现出条件性特征，只有在机体抵抗力受到削弱的情况下，这些病菌才能导致疾病的产生。

除此以外，条件性致病菌的抗药性易于迅速增加，并且机制十分复杂。

这种情况下，在使用抗生素治疗时，许多问题开始产生。据报道，在最近一段时间，国内外感染肠球菌的患者数量急速增加。

混合细菌的感染，此类情况多表现为革兰氏阴性菌的混合感染，这表明在临床处理感染的过程中，医生应做到多方兼顾。

由于真菌造成感染，药敏实验发现有菌株对抗真菌药物均敏感。骨伤科病人入院治疗过程中，受到感染的几率非常高，各种因素很多。

在骨科手术中，多数手术属于择期手术，在这一类手术中。患者的皮肤较为完好，不容易感染，然而若是感染，那么很容易就导致骨髓炎。

这种情况下，病人将会遭遇的更大的痛苦，同时在经济上还要面临更重的负担。

为了降低感染的机率，在分析致病原因之余，必须对患者的细节给予更多的重视。术后感染可能是由多种原因所造成的，这些原因纷繁复杂。

但不论何种原因， 要造成术后感染，就必须满足以下的基本条件。首先是细菌的来源，其次是传播细菌的载体，最后是细菌进入人体的方式。

据总结，导致术后感染的原因除组织遭受到严重损伤之外，还有可能是坏死组织较多，或者是形成血肿。

甚至若是创口留有缝线等异物，也有可能造成术后感染，因为这样会使得组织中的凝血块失去活性， 从而导致细菌滋生。

此外，造成感染还有一部分的原因是皮肤准备方法。据统计用刀剃毛会比用脱毛剂去毛更容易导致切口感染，后者的概率只有0.15%，而前者却高达5.6%。

这主要是因为在皮肤的皱褶处，使用刀片可能会导致损伤，但使用脱毛剂却不会。

除此以外，骨科患者的伤口一般已经受感染、甚至污染了，所以术后切口很容易造成感染。

因此为了降低术后感染率，医生在手术中必须拥有精细的技巧，认真止血，使得组织能够有充足的血液供应，并且及时切除失活组织等等。

在当前，使用抗菌药物治疗面临的最大问题是细菌具有耐药性，国内城市大医院调查数据显示，葡萄球菌属的耐药率普遍较高。

其中，甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌针对青霉素G和氨苄西林的耐药率最高（80%～94%），其次是庆大霉素，再次是环丙沙星。

最后，针对头孢菌素和万古霉素的耐药率较低。然而，与之相比，对应的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性更加严重。

它对几乎所有抗菌药的耐药率都有60%以上，其中，万古霉素最高，其次是头孢唑啉等。

粪肠球菌同样如此，耐药率也几乎都在在65%以上，只有万古霉素对其仍有较好的作用。

据针对大肠杆菌的耐药率统计，在所有的革兰阴性杆菌中，对氨苄西林的耐药率最高。其次是哌拉西林为，以下依次是庆大霉素、丁胺卡那霉素、头孢唑肟等等。

研究数据表明，变形杆菌有着较差的抗药性，而与上述数据相比，肠杆菌属和不动杆菌的抗药性却是犹有过之。

除此以外，绿脓杆菌的耐药率也较高，首先是庆大霉素，其次是第三代头孢菌素、哌拉西林等等。

为了解决细菌的抗药性问题，从而达到更好的疗效，药物中往往会添加诸如他唑西林的抗生素。

然而，这也就导致抗生素受到滥用，从而使得细菌的抗药性质迅速增强， 不可避免，这些给针对感染的预防和控制带来了许多麻烦。

临床医生对某种抗生素的使用频率可能会影响到细菌的耐药性。使用频率高， 则细菌对该类药物的耐抗性也较高，如三代头孢等。

使用频率低，则细菌对该类药物的耐抗性也较低，如环丙沙星。我院流行的主要病原菌共计325种。

其中，针对 8种抗生素，不动杆菌的平均耐药率最高，然后依次是为肠杆菌、铜绿假单胞菌等等。

就金黄色葡萄球菌而言，它不仅对青霉素类耐药十分严重，对红霉素、庆大霉素、复方新诺明同样如此。

在凝固酶实验中，部分葡萄球菌呈阴性。这一类细菌对常用抗生素的耐药性在持续增加之中，如甲氧西林。

无论是否对病人进行手术，使用抗菌药物都是治疗外科感染性疾病的重要途径，其重要性应当被给予充分重视。

但如果只是在局部有化脓现象，但是在全身并无明显的类似症状，那么医生可不对病人使用抗菌药。

若是在感染初期，没有出现太过明显的败血症，则医生可根据其临床经验，从而在单一敏感的抗生素中进行选择。

然而，若是感染较为严重，则医生应对病人采取联合用药的方法，将致病菌彻底灭杀，从而防止并发症的出现。

当病原菌已经被分析得出时，医生应该首先进行药敏试验，然后再根据试验结果使用药物。

然而，由于覆盖面比较窄，在治疗一般的葡萄球菌时，医生可选用氯唑西林等药物。在治疗粪肠球菌的过程中，医生可使用青霉素或者万古霉素等。

然而，在治疗粪肠球菌的过程中，医生只能选用万古霉素来治疗。针对不同的病原菌， 医生应当选用相应的抗生素。

研究发现，在最近20年，抗生素一般局部浓度比较高，但是血清浓度却比较低，因此而成为骨科手术中治疗感染的有效选择。

在感染严重的情况下，如果致病的细菌不确定，针对那些单一抗生素不起作用的情况，或者病原菌较多时，医生需要考虑药物的联合使用。

从而实现多种药物彼此配合，达到疗效的最优化，值得注意的是，联合用药中应注意药物的作用不能彼此抑制，否则不仅无益于治疗，还会造成其他负面影响。

药物的使用量必须保持在合理区间内，避免治疗的过程中产生负面影响，例如使用氨基甙类等杀菌的细菌。

这一类细菌有其明显的特征，表现出浓度提高后，其作用也会相应加强，产生更好的疗效。

所以这一类的抗生素必须将一整天的剂量一次性注入。这样不仅有利于疗效的更好发挥，同时还能有效减轻毒副反应。

与之相反，在使用β2内酰胺类时，医生必须多次给药，如此才能充分发挥出疗效。此外， 针对感染的不同程度，医生给药的方法也不一样。

由于缺乏明显特征，真菌引发感染的诊断不太容易。所以如果感染状况比较复杂。

持续时间比较长，且经过长时间的使用抗生素后仍然没有作用的情况下，并且有下面这些情况时，医生就应该考虑采取抗真菌的治疗方法。

来源：蒙哥浅谈健康