摘要：王超，吉林大学白求恩医学部内科学硕士，长春市中心医院－安贞医院吉林医院 心血管内二科主任。从事心血管临床工作28年，在高血压、冠心病、心衰、心律失常、心肌病等心血管疾病的诊断治疗及危重症抢救方面有丰富的经验，尤其擅长复杂冠脉疾病的介入治疗，目前累计完成冠脉介入
王超，吉林大学白求恩医学部内科学硕士，长春市中心医院－安贞医院吉林医院 心血管内二科主任。从事心血管临床工作28年，在高血压、冠心病、心衰、心律失常、心肌病等心血管疾病的诊断治疗及危重症抢救方面有丰富的经验，尤其擅长复杂冠脉疾病的介入治疗，目前累计完成冠脉介入诊断、治疗逾万例。做客吉林新闻综合广播《健康大讲堂》栏目，专题讲解“可以根治的高血压：肾血管性高血压”。
在我们的生活中，有一种隐匿却极具危害的健康杀手，它就像潜藏在身体内部的一颗不定时炸弹，随时可能引发严重的健康危机，这就是肾血管性高血压。想象一下，我们身体内的肾脏，就如同精密的过滤器和调节枢纽，然而当肾脏的血管出现问题时，一场悄无声息的血压风暴就可能被引发。
1. 什么是肾血管性高血压？
68岁的张女士患有高血压，经常头晕头痛、心慌不适，血压最高时达到206/118mmHg，尝试了多种降压药物组合效果都不理想，后经高血压的病因筛查明确为左侧肾动脉动脉硬化性重度狭窄所导致，经过球囊扩张及支架植入后肾动脉狭窄解除，血压也神奇的降了下来，完全停用降压药物后血压仍可稳定在120/80mmHg左右，头晕头痛、心慌不适症状也随之消失了。
肾动脉狭窄是一种并不少见的血管疾病，严重的肾动脉狭窄导致肾脏血流减少，长期肾血流减少一方面导致缺血性肾病，另一方面因刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度分泌升高血压，并且降压药物难以奏效，天长日久则出现脑出血、脑梗塞、心绞痛、心肌梗塞、心衰、肾功能下降等并发症风险明显升高。
2.肾动脉狭窄的原因？
1）粥样硬化性肾血管病，是全身动脉粥样硬化的一部分，其患病率在高血压人群约占2%左右，在老年高血压人群中则可能达到10%左右。在冠心病和周围血管疾病（比如下肢动脉硬化性闭塞症）人群中患病率高达30%，未经治疗最终将进展为缺血性肾病，终末期肾病则须依赖终生透析治疗，严重影响生活质量及寿命。
2）多发性大动脉炎，是一种血管炎症性疾病。
3）纤维肌性发育不良。
3.严重肾动脉狭窄有什么后果？
顽固性高血压，口服三种甚至四种降压药物血压仍不理想；难治性心绞痛，通常治疗心绞痛药物难以奏效；难以解释的呼吸困难（源于特殊的血流动力学效应）。
4.哪些线索提示肾动脉狭窄？
1）30岁之前发生高血压或者55岁之后发生重度高血压；
2）难治性高血压，甚至恶性高血压，短时间内造成肾功能损害；
3）体检时肾脏CT或彩超发现肾脏萎缩或两侧肾脏长径相差1.5厘米以上；
4）突发的、原因不明的呼吸困难、肺水肿，不能以心脏疾病解释的；以及不能以冠心病解释的难治性心绞痛；
5）原因不明的肾功能不全；
6）服用降压药物ACEI（某某普利）或ARB类（某某沙坦）后原本血清肌酐正常者开始升高或原本升高者进一步恶化；
7）患有冠状动脉多支病变或外周动脉疾病者。
5.需要做哪些检查来确诊？
肾动脉彩超用于初步筛查，肾动脉CT增强扫描及 MR血管成像都可以明确诊断，分肾功能测定可以明确动脉狭窄一侧肾功能是否受损。如怀疑狭窄原因是多发性大动脉炎，还需做主动脉血管成像以明确大的分支血管如锁骨下动脉、下肢动脉是否受累以及血管炎症活动指标包括血沉、C-反应蛋白等。
6.确诊后如何治疗？
球囊扩张、支架植入术首选。
7.如何预防粥样硬化性肾动脉狭窄？
（1）了解危险因素
危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、缺乏运动等。此外，年龄、性别、家族史和种族等因素也可能影响个体的患病风险。了解这些危险因素有助于我们制定个性化的预防策略。
（2）控制高血压
长期的高血压会损害血管壁，导致动脉硬化，从而增加风险。因此，定期监测血压并采取措施将其控制在正常范围内至关重要。这包括改善饮食习惯（如减少盐摄入），增加运动，减轻体重，戒烟限酒以及按医嘱使用降压药物。
（3）控制血糖和血脂
通过调整饮食、增加运动、保持健康体重和遵循医生的建议来控制血糖和血脂水平是非常重要的。
（4）戒烟限酒
吸烟会加速动脉硬化的进程，并增加血栓形成的风险。而过量饮酒则可能导致高血压和心脏病，间接增加脑卒中的风险。
（5）适当运动
适量的运动可以帮助降低血压、改善血糖控制、减轻体重并提高心血管健康。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车。
（6）合理饮食
应选择低盐、低脂肪、高纤维的食物，多吃新鲜水果和蔬菜，限制加工食品和高糖食品的摄入。同时，保持适量的水分摄入也是非常重要的。
（7）定期体检
定期进行身体检查可以及时发现并控制潜在的危险因素，如高血压、糖尿病和高血脂等。
（8）药物治疗
以抗动脉硬化为原则。
总之，通过积极控制危险因素、改善生活方式，并定期进行检查，我们能够达到长期保持身心健康的状态。
来源：大东北生活资讯
