布鲁里溃疡（BU；Buruli ulcer）诊断与治疗

摘要：布鲁里溃疡（BU；Buruli ulcer）是一种由溃疡分枝杆菌引起的坏死性皮肤和软组织疾病，在炎热潮湿的气候条件下很常见。溃疡分枝杆菌是一种非结核分枝杆菌和抗酸染色阳性杆菌，已知在水生环境和水生昆虫中茁壮成长。水生昆虫和蚊子已被研究为溃疡分枝杆菌传播和溃疡分

布鲁里溃疡（BU；Buruli ulcer）是一种由溃疡分枝杆菌引起的坏死性皮肤和软组织疾病，在炎热潮湿的气候条件下很常见。溃疡分枝杆菌是一种非结核分枝杆菌和抗酸染色阳性杆菌，已知在水生环境和水生昆虫中茁壮成长。水生昆虫和蚊子已被研究为溃疡分枝杆菌传播和溃疡分枝杆菌发展的可能媒介。治疗包括长期使用抗生素，并可能进行宽切缘的外科清创术，以治疗广泛的溃疡。

布鲁里溃疡在儿童中通常表现为无痛硬结，逐渐发展为无痛或轻度疼痛的不规则皮肤溃疡。BU的治疗选择包括利福平和链霉素，但较大的病变可能需要手术清创。

临床表现

布鲁里溃疡最常见于15岁以下的健康儿童。潜在的风险因素包括居住在受污染的水源附近、在河里游泳以及在雨季被河里的昆虫咬伤。缺乏防护服和蚊帐也被认为是布鲁里溃疡的重要危险因素。

布鲁里溃疡通常以无痛结节或丘疹开始，患者可能会将其与昆虫叮咬混淆。在几周内，硬结会发展成界限不清的水肿斑块，逐渐变成坏死皮肤，最终脱落，形成无痛至轻度疼痛的不规则皮肤溃疡。周围未受累的皮肤通常是水肿和色素沉着的。不幸的是，深层溃疡会导致骨髓炎，并暴露出下层骨骼。如果溃疡伴有臭味，则可能涉及继发性细菌感染。结节进展为溃疡的情况各不相同，可能在初次接触后3周至1年内发生。

世界卫生组织（世界卫生组织）将BU分为三类：第一类包括直径小于5厘米的溃疡；第2类涉及直径为5至15厘米的溃疡；第3类包括直径大于15厘米的溃疡，以及涉及乳房、生殖器、眼睛、骨骼或关节的溃疡。

诊断

溃疡分枝杆菌抗酸杆菌的培养和显微镜检查可用于确认BU的诊断。然而，聚合酶链式反应（PCR）是最好的验证性检测，因为世界卫生组织报告，70%的BU报告病例是通过DNA的PCR检测确认的。

鉴别诊断是广泛的，包括糖尿病和动静脉功能不全引起的溃疡、皮肤利什曼病和杜克雷嗜血杆菌溃疡。

治疗

手术是BU的一线治疗方法。抗生素带来了更好的结果，治愈率提高，截肢率降低。

药物治疗-在2000年代初，世界卫生组织建议每天一次10毫克/公斤利福平（口服）和15毫克/公斤链霉素（肌肉注射）的治疗方案，为期8周。该治疗方案对直径小于10厘米的病变有效，平均治愈率为50%。不幸的是，链霉素与耳毒性和肾毒性有关。临床医生应该意识到，9%至26%的患者在使用抗生素的早期可能会因宿主炎症反应增加而出现BU的反常恶化，但随着持续治疗而消退。

澳大利亚的研究人员已经开始测试和使用利福平加口服克拉霉素、环丙沙星或莫西沙星3个月。常见的组合是每天一次10mg/kg利福平和400mg/kg莫西沙星。在多项随机对照试验表明利福平联合克拉霉素的疗效后，许多医生现在建议每天一次服用10mg/kg利福平，每天两次服用7.5mg/kg克拉霉素。当BU严重时，可以静脉注射阿米卡星和口服利福平4至8周。

伤口管理和手术注意事项——由于布鲁里溃疡可导致广泛的溃疡，建议进行日常伤口护理。临床医生应该注意，患者在伤口敷料过程中经常会感到疼痛，因为纱布会损害皮肤再生并粘附在伤口上。对抗患者对纱布放置不耐受的二线治疗，特别是对于引起活动问题的大BU病变，包括宽边缘的外科清创和抗生素治疗4周后的移植。这种手术也可以治疗已知由BU引起的松解性挛缩。严重的BU病例也可以通过物理治疗来预防进一步的残疾。

如果对边缘的组织学分析显示存在抗酸杆菌和肉芽肿，则未来复发的可能性很高。在这些情况下，抗生素治疗是为了预防。在澳大利亚，共识理事会会议建议不仅切除坏死组织，还要切除一小部分正常组织，以防止扩散导致复发。

预防——已经提出了多种预防技术来对抗布鲁里溃疡。在布鲁里溃疡流行区，长袖和长裤应与驱虫剂一起在户外穿着。全面但可能不切实际的预防措施包括避免在布鲁里溃疡流行区游泳和划船、钓鱼等水上活动。如果皮肤擦伤，应及时清洁并覆盖伤口。

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