摘要：3个月前，28岁的小王突然开始头晕，觉得天旋地转，急诊跑了3次，核磁共振做了2回，医生却说“没病”。直到她在精神科确诊——原来折磨她的不是脑瘤，而是分手后的情绪崩溃……
3个月前，28岁的小王突然开始头晕，觉得天旋地转，急诊跑了3次，核磁共振做了2回，医生却说“没病”。直到她在精神科确诊——原来折磨她的不是脑瘤，而是分手后的情绪崩溃……
头晕是很多人在生活中都可能遇到的问题，但你有没有想过，有时候头晕可能并不是身体出了毛病，而是“情绪”在捣乱？今天，就来聊聊一种特殊的头晕——精神性头晕。
精神性头晕
精神性头晕是一种由心理或精神因素引起的头晕症状。它并不是因为大脑或耳部等器官出现了明显的器质性病变，而是由于精神心理问题，如焦虑、抑郁等情绪因素，导致头晕的出现。
精神性头晕有较高的发生率，占门诊头晕患者的15%~20%。这种头晕可能表现为头重脚轻、视物旋转、闭眼时感觉自身倾倒等，严重影响生活质量。
这些症状警惕“情绪性头晕”！
别忽视
01
焦虑相关症状
患者可能会感到紧张不安、过分担心，甚至出现心烦、害怕或恐惧的情绪。在行为上，可能会坐立不安、搓手顿足，身体发紧僵硬。有些患者还会出现深长呼吸、经常叹气的情况。更严重的是惊恐障碍的表现，患者可能突然感到强烈的惊恐体验，伴有心悸、呼吸困难、头晕、窒息感，甚至濒死感。
02
抑郁相关症状
心理上，患者可能会出现焦虑、思维迟缓、记忆力差、注意力难以集中等症状。同时，还可能伴有自责自罪、精神运动性迟滞或激越等表现。对于精神性头晕患者来说，他们往往对躯体的症状更为关注，但对情感反应和愤怒情绪却倾向于否认。
03
头晕本身的表现
头晕可能是非旋转性的，也可能是旋转性的，还可能伴有不稳感，比如感觉身体要倾倒或者摇晃。有些患者还会出现乏力、头昏、恶心、耳鸣、听力下降等症状。
04
其他躯体症状
除了上述症状外，患者还可能出现失眠、疼痛、乏力、出汗、心悸等一系列症状。这些症状可能与器质性疾病共病，也就是说，患者可能同时患有神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病等）、心脏病、高血压、糖尿病等疾病，这些疾病也可能导致头晕。
诊断精神性头晕并不容易，因为它的症状和其他一些器质性头晕疾病很相似。这段流程如图1所示。
精神性头晕的诊断务
医生需要详细询问患者的病史，进行全面的体格检查，并且进行一系列辅助检查，比如血糖、血常规、血脂检查，心电图、心脏彩超，前庭功能检查（如冷热水试验、旋转试验等），以及颅脑CT和MRI等影像学检查，以排除其他可能的器质性疾病。
此外，心理测试也是诊断的重要环节。通过焦虑抑郁自评量表（如广泛性焦虑量表、患者健康问卷抑郁量表等）和人格测试（如明尼苏达多项人格测验），可以帮助医生了解患者的心理状态和人格特征，从而更准确地判断是否为精神性头晕。
抗抑郁药能治头晕？
精神性头晕的治疗
目前，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）是治疗精神性头晕的常用药物。这些药物可以帮助调节大脑中的神经递质，减轻焦虑和抑郁情绪，从而缓解头晕症状。
常用的SSRIs药物包括SSRIs代表药物如舍曲林（50~150mg/d）、西酞普兰（20~40mg/d）、艾司西酞普兰（10~20mg/d）、帕罗西汀（20~60mg/d）、氟西汀（20~60mg/d）、氟伏沙明（100~200mg/d）等均具有良好的耐受性及有效性。SNRIs具有5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制作用，代表药物有文拉法辛（75~225mg/d）、度洛西汀（40~60mg/d）、米那普仑（100~150mg/d）。其他抗抑郁药物如米氮平（15~30mg/d）等亦可选用。
药物治疗的剂量应逐步滴定，初始剂量通常选用为治疗剂量的1/4~1/2，然后逐渐增加，如伴有严重焦虑抑郁障碍的患者则需要更大的治疗剂量。药物治疗一般1~2周起效，在8~12周时效果显著。不推荐2种以上抗抑郁药物联用，如出现药物不耐受或应答不良可换用其他SSRIs或SNRIs。药物治疗疗程至少维持6~12个月，可视患者躯体疾病状况及精神问题严重程度调整。
复方制剂氟哌噻吨美利曲辛同时含有抗精神病、抗焦虑、抗抑郁成分，起效快速，临床中亦有应用，但不应作为首选药物。
需要注意的是，前庭抑制药物（如抗组胺药和苯二氮䓬类药物）可能会延迟前庭功能的康复，一般不推荐在精神性头晕患者中使用。但如果患者共病高焦虑水平，可以在短期内使用苯二氮䓬类药物来快速减轻焦虑症状，同时开始更明确的治疗。
不吃药！
三个方法让大脑“重启”
01
心理治疗
心理治疗在精神性头晕的治疗中也非常重要。认知行为治疗（CBT）是目前应用最广泛的心理治疗方法之一。通过CBT，患者可以学习到如何识别和改变不合理的认知模式，减少焦虑和抑郁情绪，从而减轻头晕症状。
此外，还有人际心理治疗、接纳与承诺疗法、正念疗法、精神动力学治疗等多种心理治疗方法可供选择。近年来，虚拟现实疗法（VR）也逐渐应用于心理治疗中，它可以在虚拟环境中模拟各种场景，帮助患者面对和克服焦虑情绪。
02
物理治疗
物理治疗包括改良电休克治疗（MECT）、经颅磁刺激治疗、生物反馈治疗等。这些治疗方法在精神疾病的治疗中已经取得了一定的疗效，但对于精神性头晕的治疗还需要更多的研究来证实其有效性。一些辅助治疗方法，如经颅电刺激、迷走神经刺激、深部脑刺激、光照治疗等，也可以联合药物治疗或心理治疗一起使用。
03
前庭康复
对于一些伴有前庭功能障碍的精神性头晕患者，前庭康复是一种有效的治疗方法。前庭康复包括凝视稳定、习服、平衡和步态锻炼等，通过特定的锻炼促进中枢神经系统对前庭功能障碍的代偿。这种康复治疗需要在专业康复师的指导下进行，一般需要持续3-6个月才能获得最大效益。
精神性头晕虽然听起来有些“玄乎”，但它确实是一种真实存在的疾病。如果你经常头晕，经过各种检查却查不出病因，不妨考虑一下是否是情绪在作祟。通过药物治疗、心理治疗、物理治疗等多种方法的综合应用，精神性头晕是可以得到有效控制的。同时，保持良好的生活习惯和积极的心态，也是预防精神性头晕的重要措施。如果你或身边的人有类似的情况，建议及时就医，寻求专业的帮助。
中华医学会心身医学分会整体健康协作学组. 精神性头晕诊疗中国专家共识[J]. 中国全科医学, 2024, 27(2): 125-131. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0577.
编辑 | 李冠妍
审核 | 孙富康
来源：全科学苑
