摘要：心力衰竭（心衰）的分级系统，通常采用美国纽约心脏病学会（NYHA）分级，分为I到IV级，不同级别的心衰处理策略不同，应该根据患者的具体情况、分级与分期，针对性进行药物治疗、生活方式调整、手术治疗。

心力衰竭（心衰）的分级系统，通常采用美国纽约心脏病学会（NYHA）分级，分为I到IV级，不同级别的心衰处理策略不同，应该根据患者的具体情况、分级与分期，针对性进行药物治疗、生活方式调整、手术治疗。

首先，需要确认心衰的分级标准。NYHA

分级主要基于症状对体力活动的影响，而美国心脏病协会（ACC/AHA）分期更侧重于疾病的发展阶段。

NYHA I级患者可能没有明显症状，处理重点在控制危险因素和基础疾病；而IV级患者则需要更积极的治疗，例如机械辅助装置或心脏移植。

药物治疗方面，不同分级的心衰用药不同。比如，肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ，肾素血管紧张素受体拮抗剂（ARB），沙库巴曲缬沙坦（ARNI） ，β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA），钠-葡萄糖转运蛋白抑制剂（SGLT2）都是各国指南推荐的药物，但需要根据心力衰竭分级、个体化调整剂量、合理选择用药。

另外，非药物治疗也很重要，比如限盐、运动康复、植入式装置（如 ICD、CRT）等。对于终未期患者，可能需要考虑心脏移植或心室辅助装置。

还需关注最新的指南推荐，近年来SGLT2抑制剂在心衰治疗中的地位上升，ARNI的应用已经取得重大进展。同时，射频消融术、微创介入、瓣膜置换等技术在不同类型的患者中发挥着越来越多的作用。

一、NYHA心功能分级及处理

1. NYHA I级（无症状期）

特点：日常活动无限制，无呼吸困难、乏力等症状。

处理重点：预防进展，控制危险因素。

生活方式干预：低盐饮食、戒烟限酒、适度运动、控制体重。

基础疾病管理：控制高血压、糖尿病、血脂异常；治疗冠心病，改善心肌缺血，减轻心脏负担。

药物治疗：若无禁忌证 可早期使用ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂。

2. NYHA II级（轻度心衰）

特点：轻度活动后出现症状，例如爬2～3阶楼梯时气促、呼吸困难。

处理核心：延缓进展，改善症状。

基础治疗：ACEI/ARB/ARNI + β受体阻滞剂+利尿剂作为基石。

反复发作加用SGLT2抑制剂，例如达格列净、恩格列净以降低住院风险。

若仍有症状，联用醛固酮受体拮抗，例如螺内酯。

限盐限水：每日钠摄入＜3g，液体限制，根据体重、水肿情况调整饮水量 ，一般控制在1000ml左右。

康复训练：制定个性化运动计划 ，例如步行、骑自行车。

3. NYHA III级（中度心衰）

特点：轻微活动即诱发症状 ，例如穿衣、刷牙洗脸等日常生活时即出现呼吸困难。

处理目标：缓解症状，减少住院。

强化药物治疗：优化ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2抑制剂的剂量。

若容量负荷过重，加用利尿剂，呋塞米、托拉塞米，监测电解质。

难治性患者可考虑加用地高辛控制心室率，或伊伐布雷定，建议在窦性心律且心率＞70次/分时应用。

器械治疗：CRT（心脏再同步治疗），适用于QRS波宽＞130ms且LVEF≤35%。

ICD（植入式除颤器）：预防猝死 ，应用建议LVEF≤35%且预期生存＞1年。

4. NYHA IV级（重度心衰）

特点：静息状态下仍有气促、呼吸困难，常需住院。

处理重点：稳定血流动力学，改善终末器官灌注。

急性期管理：静脉应用利尿剂 ，例如呋塞米静推+持续泵入利尿、减轻肺水肿。

重组人脑利钠肽：例如新活素，扩张血管，降低心脏前后负荷，利钠排水，改善心脏功能。

血管扩张剂：例如硝酸甘油、硝普钠以降低心脏前后负荷。

正性肌力药：例如多巴酚丁胺、米力农，短期用于低心排血量患者。

必要时无创通气（如CPAP）改善氧合。

长期治疗：若肾功能允许，继续优化“新四联”药物（ARNI+SGLT2i+β阻滞剂+MRA）。

评估心脏移植或心室辅助装置（LVAD）指征。姑息治疗：终末期患者需控制症状，中西医结合治疗，改善睡眠、食欲、减轻焦虑、保持大便通畅。

二、ACC/AHA分期的补充管理

A期（心衰高危期）：控制高血压、糖尿病，戒烟。

B期（结构性心脏病无症状期）；使用ACEI/ARB、β阻滞剂预防进展。

C期（有症状期）：对应NYHA II-IV级治疗。

D期（终末期）；考虑机械循环支持或临终关怀。

三、关键注意事项

1. 个体化调整：根据肾功能、血压、心率调整药物剂量，避免低血压或高钾血症。

2. 定期随访：监测体重、症状、B型脑钠肽（BNP/NT-proBNP）、电解质及肾功能。

3. 多学科协作：心内科、营养科、康复科共同参与管理。

4. 患者教育：强调遵医嘱、提高患者依从性、自我监测（每日称重）、症状预警（如夜间阵发性呼吸困难）。

四、新兴治疗方法

器械治疗；经皮二尖瓣修复（如MitraClip）用于功能性二尖瓣反流。

药物进展；维立西呱（sGC激动剂）、心肌肌球蛋白激活剂（如Omecamtiv Mecarbil）。

基因治疗：针对遗传性心肌病（如ATTR淀粉样变性使用Tafamidis）。

总结，心力衰竭（心衰）的分级管理需结合 NYHA心功能分级和 ACC/AHA分期，定期随访，多学科合作，并参考最新的心衰管理指南，例如AHA/ACC/HFSA指南或ESC指南。通过分级管理，合理选择治疗方法，可显著改善患者生活质量、降低再住院率及死亡率。

来源：纽小澳健康小护卫