摘要：苯二氮䓬类药物（BZDs）是治疗焦虑症的经典药物，但其使用存在显著争议。以下是基于最新文献的六大关键真相及述评：

苯二氮䓬类药物（BZDs）是治疗焦虑症的经典药物，但其使用存在显著争议。以下是基于最新文献的六大关键真相及述评：

1. 快速起效 vs. 长期风险

真相：BZDs（如地西泮、阿普唑仑）通过增强GABA能神经传递快速缓解焦虑（30分钟内起效），但长期使用（>4周）可能导致依赖、耐受性及认知功能下降。

证据：Meta分析显示，短期使用（2-4周）疗效明确（效应量0.7-1.2），但6个月后疗效下降，依赖风险达15-44%（NICE, 2020）。

述评：适合急性期干预，但需严格限制疗程，避免“自动续方”。

2. 依赖与戒断综合征

真相：即使治疗剂量下，约30%患者使用4周后出现戒断症状（如反跳性焦虑、失眠），骤停可能诱发癫痫。

证据：系统综述表明，逐渐减量（如每周减量10-25%）可降低风险，但仍有50%患者报告持续症状（Lader et al., 2009）。

述评：需制定个体化减药计划，联用心理治疗（如CBT）减少复发。

3. 老年人群的高风险性

真相：BZDs使老年人跌倒风险增加50%，痴呆风险升高1.5-2倍（尤其长效制剂）。

证据：队列研究（n=9,000）显示，使用BZDs的老年人年骨折率达14.7%（vs. 对照组6.9%）（Billioti de Gage et al., 2014）。

述评：老年患者首选SSRIs/SNRIs，必须使用BZDs时选择短效（如劳拉西泮），低剂量。

4. 与心理治疗的协同作用

真相：BZDs可能干扰暴露疗法的疗效（抑制恐惧消退学习）。

证据：随机对照试验（RCT）发现，单用CBT的焦虑障碍患者6个月缓解率优于BZDs+CBT组合（65% vs. 48%）（Otto et al., 2016）。

述评：若需联合，建议BZDs仅在治疗初期短期使用，避免长期联用。

5. 替代药物的优势与局限

真相：SSRIs/SNRIs（如舍曲林、文拉法辛）是一线选择，但需2-6周起效，且初期可能加重焦虑。

证据：网络Meta分析显示，SSRIs长期疗效与BZDs相当（SMD -0.1, 95%CI -0.3至0.1），但耐受性更优（Cipriani et al., 2018）。

述评：急性期可短期联用BZDs，逐步过渡至SSRIs。

6. 特殊人群的谨慎使用

真相：妊娠期BZDs暴露可能增加唇裂风险（OR 1.7-3.0），而物质滥用患者依赖风险倍增。

证据：国际注册研究提示，妊娠前三个月避免使用（尤其是地西泮），哺乳期优选劳拉西泮（低乳汁渗透）（WHO, 2021）。

述评：需权衡风险收益，严格筛查用药史。

【临床建议总结】

短期使用：限制在2-4周内，作为急性期“桥梁治疗”。

监测依赖：定期评估疗效，签署知情同意书（尤其高风险人群）。

优先替代方案：SSRIs/SNRIs+心理治疗为核心，BZDs仅作辅助。

特殊人群管理：老年/妊娠患者避免首选，必要时超短程使用。

来源：健康一姐