摘要：VZV初次感染（水痘）后潜伏于背根神经节（DRG）或三叉神经节，当免疫力下降时病毒再激活，沿神经轴突扩散至皮肤，导致神经节炎症、神经元坏死及轴突变性。

一、发病机理

带状疱疹后遗神经痛（PHN）的核心机制是水痘-带状疱疹病毒（VZV）潜伏感染后激活，引发神经损伤及敏化反应：

1. 病毒潜伏与再激活

- VZV初次感染（水痘）后潜伏于背根神经节（DRG）或三叉神经节，当免疫力下降时病毒再激活，沿神经轴突扩散至皮肤，导致神经节炎症、神经元坏死及轴突变性。

- 病毒DNA在神经节内长期潜伏，受免疫抑制、应激等因素触发后大量复制，引发神经损伤。

2. 外周敏化

- 神经损伤后，炎症因子（如IL-6、TNF-α）释放，钠离子通道（如NaV1.8）表达异常，导致伤害性感受器兴奋性升高，自发性放电增加。

3. 中枢敏化

- 脊髓背角神经元兴奋性增强，谷氨酸/NMDA受体过度激活，抑制性递质（GABA、甘氨酸）功能下降，形成“疼痛放大环路”。

- 丘脑-皮层功能连接异常，导致痛觉超敏和感觉异常。

4. 心理因素

- 长期疼痛引发焦虑、抑郁，通过下行疼痛调节通路加重痛觉感知。

二、治疗方法

1. 药物治疗

- 一线药物：钙通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁）联合抗抑郁药（度洛西汀），有效率60%-70%。

- 辅助用药：利多卡因贴剂（抑制外周敏化）、阿片类药物（短期控制爆发痛）。

2. 微创介入治疗

- 神经阻滞：硬膜外或椎旁注射糖皮质激素+局麻药，阻断疼痛信号传导。

- 射频消融：脉冲射频调节背根神经节，有效率约50%-60%。

- 脊髓电刺激（SCS）：植入电极刺激脊髓，适用于难治性PHN，疼痛缓解率可达70%。 西安市红会医院神经外科赵东升主任对于此类疾病积累了大量临床经验。

3. 物理与中医治疗

- 激光/红外线：改善局部微循环，减轻炎症。

- 针灸/电针：刺激特定穴位（如夹脊穴）调节神经递质，临床有效率40%-50%。

三、注意事项

1. 早期干预

- 急性期（出疹后72小时内）启动抗病毒+神经镇痛治疗，降低PHN发生率。

2. 避免诱因

- 忌辛辣食物、酒精、高温刺激（如热水袋），防止疼痛加重。

3. 药物副作用监测

- 普瑞巴林可能引发嗜睡、头晕，需逐步调整剂量；长期使用需监测肾功能。

四、护理方法

1. 皮肤护理

- 保持皮损区清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免摩擦。

- 使用含利多卡因的凝胶缓解触诱发痛。

2. 疼痛管理

- 记录疼痛日记（频率、强度），配合冷敷/热敷交替缓解症状。

3. 心理支持

- 正念冥想、认知行为疗法（CBT）缓解焦虑，必要时联合抗抑郁药物。

4. 功能锻炼

- 渐进式拉伸（如瑜伽）改善姿势，避免肌肉萎缩。

五、营养方案

1. 抗炎饮食

- Omega-3脂肪酸：每日摄入EPA+DHA 1-2g（深海鱼、亚麻籽），抑制炎症因子。

- 抗氧化剂：蓝莓、西兰花（维生素C）、坚果（维生素E）减少氧化应激。

2. 关键营养素补充

- 维生素B族：B1/B6/B12（全谷物、鸡蛋）促进神经修复。

- 锌：牡蛎、南瓜籽（每日30mg）增强免疫力。

3. 禁忌与调整

- 避免高糖高脂：减少促炎反应，限制精制糖、油炸食品。

- 限盐限酒：盐＜3g/日，酒精干扰神经修复。

总结

PHN需采取“早期抗病毒+多模式镇痛”策略，结合微创介入与康复管理。营养方案以抗炎、抗氧化为核心，配合心理干预打破疼痛恶性循环。患者需终身随访，动态调整治疗方案，降低致残风险。

赵东升主任简介

医学硕士，主任医师，从事神经外科近20年，曾长期在第四军医大学西京医院神经外科工作。使用独创的“三维一体疗法”成功促醒大量昏迷病人，使上百例脊髓损伤瘫痪患者重新站起来。在西安市红会医院完成院内第一例脊髓电刺激治疗昏迷病人，第一例脊髓电刺激手术治疗截瘫病人，第一例脊髓电刺激手术治疗下肢缺血顽固性疼痛。主编专著3部，参编专著11部，发表学术论文30余篇，荣获国家专利32项（其中四项发明专利），担任多部杂志编委及审稿专家。

擅长：

1. 脑病方面：昏迷促醒，脑肿瘤、脑积水、脑梗死、顽固性癫痫、三叉神经痛、脑干出血、老年痴呆、帕金森、头痛等；

2. 脊髓病方面：脊髓损伤、脊柱术后疼痛、大小便障碍、脊髓肿瘤、脊髓空洞、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓栓系、脊膜膨出等；

3. 周围神经疾病方面：糖尿病足、下肢缺血性疼痛、臂丛神经损伤、腓总神经损伤、腕管综合征、肘管综合征、男性功能障碍等

门诊时间

北院区：周一全天 门诊二楼203A 第五诊室

南院区：周二全天 门诊三楼310诊室

来源：健康贴心宝