摘要：从生理角度来讲，体内的尿酸都是由一种叫“嘌呤”的物质代谢后而产生的废弃物，体内嘌呤内源性占了80%，剩下的20%就是从食物中获取。所以单从饮食来讲引起体内嘌呤增高并不是最主要因素，真正导致体内嘌呤增高，代谢异常产生的尿酸增高的原因可能也下面这些原因有关。
"我海鲜不沾、啤酒也不喝，尿酸怎么还是500多？"在室里35岁的小张举着体检报告满脸困惑。
看到这里你是不是也疑惑了？这不吃海鲜也不喝啤酒的尿酸怎么也会增高呢？其实导致体内尿酸增高的因素并不一定是吃出来的。
从生理角度来讲，体内的尿酸都是由一种叫“嘌呤”的物质代谢后而产生的废弃物，体内嘌呤内源性占了80%，剩下的20%就是从食物中获取。所以单从饮食来讲引起体内嘌呤增高并不是最主要因素，真正导致体内嘌呤增高，代谢异常产生的尿酸增高的原因可能也下面这些原因有关。
"医生，我连豆腐都不敢吃，为什么尿酸还这么高？"这是58岁退休教师张阿姨的就诊主诉。经过肾功能检测，她的尿酸清除率仅剩正常值的60%，肌酐值却已接近警戒线。其实在这里许多人都误解了，大家都以为不吃高嘌呤的食物就不会引起尿酸增高，但是大家忽略了最关键的一点。那就是体内的尿酸必须经过肾脏排出体外，就是是内源性嘌呤代谢产生的尿酸也一样需要经肾脏排出去。
当肾功能轻微受损（肌酐值在正常范围内波动时），尿酸排泄效率就会下降30%-50%。美国约翰霍普金斯大学研究发现，肾小球滤过率每下降10ml/min，血尿酸平均上升60μmol/L。更危险的是，这种"排泄障碍型"高尿酸对肾脏形成二次伤害，极易引发恶性循环。所以，尿酸高也不一定是吃出来的，也有可能是肾脏坏了。
32岁的货车司机李师傅最近查出空腹血糖6.3mmol/L，尿酸值520μmol/L。他困惑地问我："血糖还没到糖尿病标准，怎么会影响尿酸？"这其实这正是引起尿酸增高的隐形杀手。
当身体对胰岛素敏感性下降时，胰腺会分泌过量胰岛素。这些过剩的胰岛素会激活肾小管URAT1转运蛋白，使尿酸重吸收增加30%-40%。日本筑波大学跟踪研究发现，胰岛素抵抗人群的痛风发病率是正常人群的2.8倍。更需警惕的是，这种代谢紊乱常在血糖异常前5-8年就已存在。
在互联网公司做项目经理的刘女士，因为长期加班后而导致尿酸飙升至580μmol/L。经动态血压监测显示，她的夜间血压比白天高15mmHg，最后查激素水平才发现她的皮质醇水平超正常2倍水平，这就是典型的交感神经过度激活。
交感神经这个概念大家可能有些陌生了，但你要知道交感神经持续亢奋会引发三重危机：①血管紧张素Ⅱ分泌增加，抑制尿酸排泄；②醛固酮水平升高，导致尿液酸化；③睡眠质量下降，影响代谢修复。哈佛医学院研究证实，高压人群的尿酸日均波动幅度是普通人的1.5倍，凌晨3-5点尿酸峰值更易诱发痛风急性发作。
建筑工人老赵总在凌晨被痛风痛醒，检查发现他夜间尿液比重常达1.030（正常≤1.020）。这揭示了一个关键机制：人体在睡眠中会自然丢失500ml水分，若睡前补水不足，血液浓缩会导致尿酸溶解度下降12%-15%。
更危险的是，脱水状态会激活抗利尿激素系统，促使肾小管对尿酸的重吸收增加20%。英国风湿病学会建议，高尿酸患者睡前2小时应分次饮用300ml温水，夜间起夜时补充100ml，可使晨起尿酸值降低50-80μmol/L。
总的来讲，高尿酸并不一定是吃出来的，有时候我们找问题还要找根源，当人的内分泌系统代谢异常，肾脏功能下降都会影响尿酸水平。若长期保持高尿酸血症而不加以控制，久而久之尿酸盐就会沉积于关节处和肾脏，最终引起痛风或者肾单位实质性损害。
所以，想要真正降尿酸，我建议大家每半年检测尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR），及时发现肾功能异常。睡前喝淡盐水（0.9%生理盐水200ml）比纯水更利于维持渗透压平衡。
参考文献：
[1] 中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2023)[J].中华内分泌代谢杂志,2023,39(06):441-451.
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来源：吴医生说