摘要：61岁的李阿姨是一名退休教师，连续多年的体检报告都显示血压、血糖、血脂在正常范围，她也自认为很健康。但在某天晨练时，她却突然晕倒，送医后被诊断为“脑梗死”。

61岁的李阿姨是一名退休教师，连续多年的体检报告都显示血压、血糖、血脂在正常范围，她也自认为很健康。但在某天晨练时，她却突然晕倒，送医后被诊断为“脑梗死”。

血管造影显示，她的颈动脉内潜伏着一个不稳定斑块，表面已出现溃疡。

事实上，这样的悲剧并非孤例。根据相关数据统计：全球约47%的心血管事件发生在“体检指标正常”人群中。这一现象暴露出传统体检的重大盲区，当血液生化指标还在正常区间徘徊时，血管可能早已悄然“生锈”。

中老年体检通常都会选择一些常规套餐，包括血压、血脂、血糖、心电图、血常规等，这些常规项目确实有一定的参考意义，但对于血管病变的早期筛查，可能也会存在“漏网之鱼”。

1. 体检指标的“陷阱”

①滞后：以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为例，虽然正常范围是3.4mmol/L以下，但对于中老年人来说，当其水平超过3.4mmol/L时，血管内皮可能早已受损。

②盲区：比如常规的心电图只能监测当时的心电活动，容易错过异常信号，而心脏彩超也只是评估心脏结构与功能，无法观察冠状动脉病变。还有很多人测血糖就只测空腹血糖，殊不知餐后血糖波动也会对血管造成持续性的损伤。

③代偿：除了肝脏的强大代偿能力外，人体血管其实也有一定的代偿能力，当某段血管狭窄时，侧支循环建立，会暂时帮助维持供血，这样容易造成血管病变被漏查。

2. 血管病变的“伪装”

除了检查本身的漏洞之外，因为动脉粥样硬化的发展是一个缓慢的过程，早期也容易漏诊。

①早期：血管内皮出现微损伤，氧化型LDL-C渗透至内膜下层，形成“脂质条纹”。此时血脂检测可能是正常的，但查血管超声的话，可能会发现内膜增厚。

②进展期：平滑肌细胞迁移形成纤维帽，脂质核心逐渐扩大，最终形成动脉粥样硬化斑块，导致血管管腔狭窄。此时的患者可能毫无症状，或者仅有轻微的头晕，很难被发现。

③爆发期：斑块继续长大，变得不稳定，在情绪激动或重体力活动等诱因下，就可能导致血压骤升，斑块破裂，形成血栓，最终诱发心梗、脑梗等致命疾病。

事实证明，脑梗、心梗这样的疾病大多发病急剧，早期症状不明显，容易被忽视，常规体检更是难以发现。这正是心血管疾病的可怕之处！

常规检查固然重要，但除了对基础指标的监测外，想要发现血管早期病变，以下两项检查也是很有必要的，尤其是对心血管高风险人群来说。

1. 颈动脉超声

颈动脉位置表浅，接近体表，检查相对容易，也是全身动脉粥样硬化的好发部位，颈动脉一旦出现病变，往往预示着其他重要血管（如冠状动脉、脑动脉等）也可能存在类似问题。一般来说，早期动脉粥样硬化表现为颈动脉内膜增厚，随着病情进展就会出现斑块，包括软斑块、硬斑块以及混合斑块。

另外，颈动脉超声不仅能发现斑块，还能测量血管狭窄程度，分为轻度（狭窄程度＜50%）、中度（50% - 69%）、重度（70% - 99%）和完全闭塞，依据狭窄程度，结合患者症状，及时采取相应的干预措施，可有效避免急性心脑血管事件的发生。即便是早期无症状的患者，也能通过检查发现，继而为早期干预提供宝贵的时机。

2. 踝肱指数（ABI）

踝肱指数（ABI）检查是一种相对简单，而且经济有效的检查方法，通过对比下肢踝部动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压，可有效评估下肢动脉血管状况，发现早期血管病变。正常情况下，人体的下肢动脉血压应与上肢动脉血压相近。当下肢动脉发生粥样硬化、狭窄或闭塞时，下肢血压会相应降低。

ABI值就是踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，正常范围在0.9 - 1.3之间，低于0.9，提示可能存在下肢动脉粥样硬化性病变，数值越低，血管狭窄或闭塞程度可能越严重；高于1.3 时，可能提示血管壁钙化，弹性降低。该检查作为发现早期血管病变的手段，同样具有重要的诊断价值。

除了定期检查之外，想要预防心血管疾病，关键还要从疾病管理、生活方式管理等方面入手。早期筛查只是提前发现病变的手段，而想要阻止病变，就得做到以下几点。

1. 疾病管理

主要是“三高”的控制，这是公认的“血管杀手”，不仅会直接损伤血管，还会加速动脉粥样硬化斑块的进展，想要血管好，就一定得管理好血压、血脂和血糖。要求心血管高风险人群血压控制在130/80mmHg 以下；LDL - C控制在2.6mmol/L 以下；糖化血红蛋白控制在7.0%以下，发现异常波动，需要及时就医。对于已患有心血管疾病的患者，更需积极配合治疗，严格遵医嘱用药，定期复查。

2. 生活方式管理

这就是老生常谈的话题了，无论是预防，还是治疗，生活方式干预都是必须的，主要就包括饮食、运动、作息、烟酒、情绪等方面，要求饮食控制高盐、高糖、高脂肪食物的摄入，多吃蔬菜和水果；运动要适度，以中低强度的有氧运动为主，每天坚持半小时；规律作息，保持充足的睡眠；烟和酒尽量都戒掉；心态要平和，避免压力大、焦虑等不好的情绪，保持乐观积极的心态。

来源：王药师心血管讲堂一点号