摘要：答：原参加了我市城镇职工医保的单位参保人员，与用人单位解除、终止劳动关系后，可转入城乡居民医保。连续缴费满2年以上且3个月内续保缴费的连续享受医疗保险待遇；超过3个月续保缴费的视为中断缴费，重新缴费后按新参保人员享受待遇；3个月内跨年度续保缴费的，补缴上年个人

4月17日，南充市医疗保障局做客南充融媒APP和FM100.4南充综合广播“政策导航”直播间，详细解答群众关心的问题。

主持人：网友留言，在之前单位上班买的职工医保，现在离职了，可以换缴居民医保吗？

答：原参加了我市城镇职工医保的单位参保人员，与用人单位解除、终止劳动关系后，可转入城乡居民医保。连续缴费满2年以上且3个月内续保缴费的连续享受医疗保险待遇；超过3个月续保缴费的视为中断缴费，重新缴费后按新参保人员享受待遇；3个月内跨年度续保缴费的，补缴上年个人医疗保险费并缴纳当年个人缴费金额（在集中缴费期内参保除外），连续享受医疗保险待遇。

主持人：网友留言，线上给新生儿缴纳医保为什么显示“无自然人登记信息”，是没有上户的意思吗？

答：这是因为税务系统没有收到医保部门推送的新生儿基本信息，导致无法正常缴费，需医保部门将登记的新生儿信息推送到税务系统中才能正常缴费，不是没有上户的问题。

主持人：网友留言，新生儿已经缴纳了医保，为什么电子医保还是“用户未参保”的状态？

答：新生儿使用出生医学证明参保后，医保信息系统会和卫健系统进行数据校验，有3至5个工作日的时间差。遇到这种情况，到医保经办机构进行基础信息人工校验并同步参保信息即可。

主持人：今年灵活就业人员也可以缴纳生育保险了吗？

答：自2025年1月1日起，灵活就业人员参加我市灵活就业人员职工医保可以选择参加生育保险，生育保险关系与职工基本医保关系保持一致。生育保险保费与灵活就业人员职工基本医疗保险保费同步缴纳，不单独参加生育保险，生育保险保费费率为0.7%（2025年生育保险保费为397.92元）。

主持人：灵活就业人员缴纳生育保险有什么需要特别注意的吗？

答：需要注意的是选择参加有生育保险的灵活就业人员，一旦选择，以后年度缴纳灵活就业人员职工医保均须缴纳生育保险费用（与职工参保一致）。

主持人：领取失业保险金人员能参加生育保险吗？

答：自2025年1月1日起，领取失业金期间的人员在参加职工基本医疗保险时同步参加生育保险，由其失业保险关系所在的失业保险经办机构代缴生育保险费，所需资金从失业保险基金中列支，个人不缴费。

主持人：灵活就业人员和领取失业保险金人员参加生育保险的待遇政策是怎样的？

答：2025年1月1日起，我市将灵活就业人员和领取失业金期间的人员纳入生育保险保障范围。参加生育保险后，按规定享受生育保险待遇。生育医疗费的报销政策与现行在职职工政策一致。

生育津贴支付条件：“两类人员”分娩或终止妊娠当月省内生育保险处于连续参保12个月（含）以上。“两类人员”生育津贴由医保经办机构支付给个人，其享受生育津贴期间必须处于生育保险参保有效状态。生育津贴与产假期间的工资不重复享受。

主持人：现在我市城镇职工和城乡居民基本医疗保险统筹基金年度最高报销额度是多少？

答：我市城镇职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为28万元，城乡居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为16万元。基本医疗保险年度累计报销金额不超过最高支付限额。

主持人：2025年城乡居民大病保险如何报销？

答：年度累计的个人负担合规医疗费用在大病保险年度起付线（15117.5元）至6万元的报销比例为60%，6万元至10万元的报销比例为65%，10万元以上的报销比例为70%，同时大病保险对特困人员、孤儿、低保对象统一执行起付标准降低50%、报销比例提高5个百分点的倾斜支付政策。

我市城乡居民大病保险与城乡居民基本医疗保险实行“一站式”结算，实现了参保患者在定点医疗机构出院结算时大病保险与基本医疗保险一单结算。

主持人：网友留言，家里有长辈患糖尿病和高血压，去门诊报账怎样认定？

答：只要购买南充城乡居民医保并在待遇享受期内，患有高血压、糖尿病的参保群众，可到参保辖区内的定点医疗机构申请认定高血压、糖尿病。

主持人：认定后的报销比例是多少？

答：认定后即可享受高血压250元/年，糖尿病350元/年的门诊报销待遇，报销比例为60%。

主持人：目前哪些抗癌药、肿瘤药、靶向药可以纳入医保报销？在哪里报销？

答：今年用于抗癌、抗肿瘤的靶向药品共有224种单行支付药品和15种高值药品可以纳入医保报销，比去年增加34个品种。

单行支付药品和高值药品已实现省内通办，参保人员可在省内特药认定机构申请实名制建档、病种认定后，凭医保电子凭证或社保卡在川北医学院附属医院、北京安贞医院南充医院、各县（市、区）人民医院等21个治疗医疗机构就医购药、凭治疗机构开具的电子处方，在全市11家“双通道”药店购药及省内市外其他双通道供药机构购药均可直接报销。

主持人：中药方剂可以报销吗？

答：按规定在门诊统筹、住院治疗中使用纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》的中药饮片均可医保报销。

主持人：对于医院自制的中药丸剂，医保报销有特殊规定吗？

答：医院自制的中药丸剂包括院内自制的其他中药制剂，必须符合四川省药品监督管理局核定的相关质量标准，医院自主申报并经评审合格纳入医保支付范围的，按“乙类药品”管理。

主持人：异地就医需要备案吗？

答：按照国家医保局及省医保局要求，全面执行异地就医备案政策，参保人员办理异地就医备案后才能开通普通门诊、门诊慢特病、住院异地就医直接结算。

主持人：异地就医备案的方式有哪些？

答：办理异地就医备案有两种方式：

线下办理：参保人员可以携带社保卡或身份证复印件及相关资料到参保地或省内就医地医保服务大厅，按照规定提交相关材料办理备案。

线上办理：可以通过“南充医疗保障”微信公众号、“四川医保公共服务平台”手机APP、“国家医保服务平台”手机APP、“国家异地就医备案”微信小程序，实名认证注册，根据提示逐项填写备案信息，办理备案；也可以联系参保地医保经办机构，按要求传输相关资料备案。

主持人：现在有哪些异地就医情形可以直接在异地联网结算？

答：包括7种情形：1.个人账户药店购药；2.普通住院、急诊住院、外伤住院等异地住院；3.门诊慢特病在省内联网医院直接结算；4.辅助生殖门诊及生育住院省内就医直接结算；5.高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭血液透析、器官移植术后抗排异治疗、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病这10种门特慢病费用跨省联网结算；6.普通门诊（含门诊统筹）在异地医药机构直接结算；7.特殊药品（单行支付、高值药品）在省内联网结算。

主持人：异地就医联网结算刷不了卡或者结算报错怎么办？

答：异地就医出现不能刷卡（或电子码）结算时，建议暂时不要自费结算费用，用手机拍下报错的问题图片，让医院查找问题，如果不是就医地的问题，提供报错图片联系参保地医保经办机构排查问题。待问题处理后，直接在就医地医药机构结算。不能即时处理的问题，使用现金自费结算后将资料带回参保地报销。

主持人：医保钱包有什么作用？该如何使用？

答：医保钱包是国家医保局推出的一项重大便民举措，我市职工参保人可以将自己的个人账户余额转到全国范围内已经参加城镇职工或城乡居民的近亲属医保钱包账户中，主要用于医保购药或居民参保缴费。参保人在手机上下载“国家医保服务平台”APP，即可注册激活自己的医保钱包。

主持人：网友留言，他把医保个人账户余额转给近亲属的医保钱包后，对方在使用这笔钱进行医保购药时，有没有使用期限的限制？

答：把个人账户余额转到近亲属的医保钱包后，近亲属可将医保钱包余额用于医保购药、门诊结算和参保缴费，钱包余额可以长期使用，无使用期限限制。

主持人：既然医保钱包在资金流转上有这样的便利，那职工医保个人账户里的钱能不能直接给家里人用？

答：职工医保个人账户里的钱可以给家里人用。一是共济范围进一步扩大到近亲属，职工医保个人账户可以用于本人近亲属缴纳居民医保的费用。如果这些近亲属是参保人，还可以在报销医疗费用时，使用关联的职工医保参保人的个人账户资金；二是共济地域进一步扩大，去年底已实现省内跨统筹区个人账户共济，实现了省内代缴城乡居民基本医疗保险费。

主持人：医保实现了线上购药新支付模式。目前全市哪些医药机构已经开通？

答：医保移动支付线上购药，指的是参保人在美团、京东、饿了么等平台购药时，能够直接在手机APP上使用医保个人账户支付。目前，顺庆、高坪、蓬安、仪陇等地已有部分药店正式上线了医保移动支付线上购药服务。后续，我市将继续推进，逐步扩面，让更多参保人享受线上购药的便捷。

南充市融媒体中心记者唐渝杭供稿

来源：直播南充一点号