摘要：急性有机磷中毒病情危急，救治需争分夺秒且规范操作。依据 2023 版《急性有机磷农药中毒诊治要求》及中外最新文献指南，结合急诊科临床实践，整理出一套全面的诊治标准操作规程，关键时刻能挽救生命。
急性有机磷中毒病情危急，救治需争分夺秒且规范操作。依据 2023 版《急性有机磷农药中毒诊治要求》及中外最新文献指南，结合急诊科临床实践，整理出一套全面的诊治标准操作规程，关键时刻能挽救生命。
执行 ABC 原则，从气道、呼吸、循环三个关键方面迅速处理：
气道：立刻清除患者口鼻腔分泌物，要是患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8 分，或者出现呼吸衰竭，必须马上进行气管插管，保证呼吸畅通。呼吸：一旦氧饱和度低于 90%，给予高流量吸氧，速度控制在 6 - 8L/min。要是患者呼吸衰竭，得立刻实施机械通气，初始参数设定为潮气量 6 - 8mL/kg，呼气末正压（PEEP）5 - 10cmH₂O 。循环：快速建立两条静脉通路，要是患者出现低血压，快速输注 500mL 生理盐水。如果没有效果，使用去甲肾上腺素，剂量控制在 0.05 - 0.3μg/kg/min 。同时，快速识别典型体征也至关重要：
毒蕈碱样症状：表现为瞳孔缩小、流涎、大汗、肺部湿啰音 。烟碱样症状：出现肌颤、肌无力 。中枢症状：意识障碍、抽搐 。另外，要尽快确认毒物接触史，仔细询问农药种类，比如敌敌畏、乐果等；接触途径，是口服、皮肤接触还是吸入；以及接触时间。采集呕吐物、衣物残留物，用 GC - MS 法检测有机磷代谢物 。
洗胃：口服中毒 6 小时内一定要洗胃，就算超过 6 小时，只要还有毒物残留，也得洗胃。洗胃液的选择有讲究，敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，要用温清水；对硫磷中毒禁用高锰酸钾，用 2% 碳酸氢钠；通用方案是 38 - 40℃的温清水，总量 20 - 30L 。活性炭：洗胃后，经胃管注入 50 - 100g 活性炭（儿童按 1g/kg 计算），肠梗阻患者不能用。导泻：通过胃管注入 20% 甘露醇 250mL 或硫酸钠 15 - 30g，严禁使用油类泻剂 。根据中毒程度确定剂量和疗程：
中毒程度首剂维持剂量（每 2 小时一次）疗程轻度0.5 - 0.75g0.5g3 - 5 天中度0.75 - 1.5g0.75g5 - 7 天重度1.5 - 2.5g1.0g7 - 10 天用法上，能肌注就优先深部肌肉注射，重度中毒可以静脉注射，要稀释至 20mg/mL 。
阿托品：轻度中毒首剂 2 - 4mg 静脉注射，中度 4 - 10mg 静脉注射，重度 10 - 20mg 静脉注射。之后每 5 - 30 分钟重复首剂的一半剂量，直到患者达到阿托品化，也就是皮肤干燥、心率 90 - 110 次 / 分、肺部啰音消失。24 小时内用量不能超过 100mg，防止阿托品中毒 。盐酸戊乙奎醚（长托宁）：轻度中毒首剂 1 - 2mg 肌肉注射，中度 2 - 4mg 肌肉注射，重度 4 - 6mg 肌肉注射。维持剂量是每 8 - 12 小时 1mg 肌肉注射，而且不需要通过观察瞳孔来判断用药效果 。出现以下情况就需要进行血液灌流：
重度中毒，胆碱酯酶（ChE）活性低于 30% 。敌敌畏、乐果等脂溶性高、蛋白结合率高的农药中毒 。合并多器官功能障碍综合征（MODS），或者服毒量超过 50mL 。操作要在中毒 24 小时内开始，每次持续 2 - 4 小时，间隔 8 小时可以重复进行 。
在中毒后 24 - 96 小时，每 4 小时评估患者抬头、屈颈、握力情况。一旦发现肌力下降，马上进行插管处理。要是 APACHE II 评分≥10.5 分，说明风险很高 。
反跳现象如果患者症状缓解后，又再次出现瞳孔缩小、多汗、肺水肿等症状（一般发生在中毒后 1 周内），要立刻将阿托品剂量加倍，同时联合血液灌流进行治疗 。
中毒后 1 周内开始预防，肌注甲钴胺 500μg，每天两次，维生素 B1 100mg，每天一次 。治疗时口服泼尼松 30 - 60mg / 天，然后逐步减量 。
临床症状完全消失，并且持续 72 小时以上，胆碱酯酶活力恢复到 50% - 60% 以上 。停用解毒剂 48 小时后，病情没有复发 。心电监护显示 QTc＜500ms，肝肾功能正常 。这份急性有机磷中毒诊治标准操作规程涵盖了从中毒到康复的全流程，希望能为医护人员和关注急救知识的朋友提供实用参考。如果你还有想了解的急救知识或对内容有疑问，欢迎在评论区留言。
磷中毒救治全流程。你若觉得某些部分需要调整，或想补充其他急救知识内容，随时和我说。
来源：丽人丝语
