45岁女性腹痛，以为是阑尾炎，开刀却惊现10cm胎儿……误诊的锅谁来背？丨医眼看法

摘要：患者女性，45岁，因“间断性右下腹痛2天，再发加重2小时”入院。入院时患者诉右下腹疼痛，伴腹胀，低热，平素月经不规律，周期30～37天不等，上次月经至今已有35天。

网友在网络上分享了一个病例，引发业内网友们激烈讨论。误诊的这口大锅，究竟应该谁来背？

案件回顾

患者女性，45岁，因“间断性右下腹痛2天，再发加重2小时”入院。入院时患者诉右下腹疼痛，伴腹胀，低热，平素月经不规律，周期30～37天不等，上次月经至今已有35天。

查体：腹部平坦，无胃肠型蠕动波，右下腹有压痛，局部肌紧张，反跳痛可疑阳性，结肠充气试验阴性。

辅助检查：彩超提示腹腔少量积液，子宫附件及双肾输尿管膀胱未见明显异常。医生首诊印象为急性阑尾炎，超声检查也协助排除了宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、尿路梗阻等疾病。

为了安全起见，值班大夫请妇产科大夫会诊，妇产科会诊意见就是暂不考虑妇产科方面的疾病。

值班医生和患者谈话安排手术，患者因为经济原因要求传统阑尾切除术。谁料，医生术中竟发现是宫外孕，右侧输卵管破裂，立即请妇产科大夫上台协助手术，手术切出一10cm胎儿。

遇到急腹症的患者，怎样查既能确诊又能避免过度检查？

宫外孕误当阑尾炎，这锅谁背？

对此问题，业内网友议论纷纷。

对于此事，Deepseek怎么看？

问题给到Deepseek，对于此例急性阑尾炎误诊宫外孕的病例，它认为误诊原因包括以下几点：

1. 病史采集不足：未详细询问月经情况（如是否有停经史、异常阴道流血），45岁女性仍可能有妊娠风险（围绝经期妊娠易被忽略）；未进行妊娠相关检查（如尿/血HCG）。

2. 辅助检查局限性：彩超未发现附件区包块或妊娠囊，可能与早期宫外孕未形成明显包块、超声分辨率或操作者经验有关；未动态监测HCG或重复超声检查。

3. 查体与症状重叠：宫外孕和阑尾炎均可表现为右下腹痛、腹膜刺激征，结肠充气试验阴性虽不支持阑尾炎，但特异性不高。

4. 会诊局限性：妇产科会诊未进一步建议HCG检测或复查超声。

为了避免误诊，诊疗过程中应该注意做到以下几点：

1.完善病史与查体

（1）必问关键点：

月经史：末次月经时间、是否停经、阴道流血（宫外孕常见停经后不规则出血）。

性生活史、避孕措施（即使患者否认，仍需谨慎）。

腹痛特点：宫外孕破裂多为突发撕裂样痛，阑尾炎多为渐进性疼痛。

（2）查体补充：妇科检查（宫颈举痛、附件区压痛可提示宫外孕）。

2. 合理选择辅助检查

（1）实验室检查：

HCG检测：所有育龄期女性急腹症患者必须查（即使月经规律或否认性生活）。

血常规：阑尾炎常伴白细胞升高，宫外孕可能正常或轻度升高。

（2）影像学检查：

经阴道超声：对早期宫外孕（如输卵管增粗、盆腔积液）更敏感。

如超声阴性但HCG阳性，需警惕宫外孕可能，必要时腹腔镜探查。

3. 动态评估与多学科协作

（1）对诊断不明者：

动态监测HCG、超声（如6-12小时后复查）。

必要时行诊断性腹腔穿刺（宫外孕破裂可抽出不凝血）。

（2）会诊要求：

妇产科会诊应明确是否已排除妊娠相关疾病（需结合HCG结果）。

AI分析整个病例主要就是强调了HCG对于鉴别诊断的必要性，并且妇科会诊没有排除妊娠相关疾病，另外就是强调了辅助检查存在一定局限性，可能导致误诊的发生。

在此，老刘分享一个亲身经历的事情——一位40岁中年女性在乘坐私家车时，在司机紧急刹车后发生晕厥被送急诊。入院时神志清楚、生命体征平稳，主诉腹部疼痛。急诊床旁超声检查发现腹腔、盆腔积血，请普外科和妇产科会诊。妇产科会诊称不考虑妇产科问题，拂袖而去。外科医生说虽然肝脏旁边有积血，但是肝脏、脾脏都没有裂伤，病史体征也不支持腹腔内出血，盆腔积血较多，可能是流到腹腔（和外科关系不大）。问题扔回给急诊内科医生（首诊医师），都有积血了，总不会是内科疾病吧！

还好，外科会诊医师比较仗义，没有转头就走，和内科医生商量了一下，认为诊断不清，为了安全起见转诊上级医院。和家属沟通比较顺利，立即转至旁边的大三甲医院。半天后反馈结果，大三甲医院急诊腹腔镜探查，确诊黄体破裂，急诊手术治疗。如果转诊不及时，可能患者会在各科会诊、协商、讨论等过程中失血而亡。

这个误诊责任，锅应该谁来背？

本病例的诊断过程中，医方确实有做得不到位的地方，也可以认为是有一定过错的。

首先，外科值班医生在初步诊断为急性阑尾炎时，虽然请了妇产科会诊，但在术前对病情的综合分析可能不够全面。对于育龄期女性，未常规检查HCG是主要失误（育龄女性急腹症必须排除妊娠），并且即使单次超声检查未发现明显异常，也不能完全排除宫外孕等妇科疾病的可能性。在术前应更加谨慎，进一步完善检查（腹部CT）或与患者及家属充分沟通，说明病情的复杂性和不确定性。

其次，妇产科会诊医师诊意见暂不考虑妇产科疾病，可能是基于当时的检查结果和临床表现。但对于育龄期妇女没有详细询问病史、仔细查体，未提出HCG检测建议，对患者的病情评估显然是不充分的。

最后，就是超声诊断医生对于输卵管检查的结果与实际不符，虽然超声检查对诊断并非百分之百准确，超声检查的结果也受操作者技术水平和经验的影响。但是，胎儿已经10cm的异位妊娠，超声下没有提示可能还是有些说不过去。

虽然医方的诊疗行为存在一定的“瑕疵”，但是最终诊断是明确的，通过手术治疗了宫外孕。虽然医生接受了患者要求传统阑尾切除术的请求，这可能在一定程度上影响了手术的开展，但最终的损害结果是由于患者自身疾病导致的。

也就是说，医方虽然在诊疗过程中存在一定过错，但是在治疗过程中及时更正诊断，实施正确的治疗方案治疗疾病，诊疗行为与患者损害后果（输卵管切除）没有直接因果关系，因此医方实际上也不需要承担什么赔偿责任。

虽然这一病例最终没有导致严重后果，但是一些经验教训还是值得临床医生警惕。HCG检测是育龄女性急腹症的“生命线”，必须作为常规。超声阴性不能完全排除宫外孕（尤其早期），需结合HCG和临床表现。对于腹痛患者的接诊流程需要优化，最好制定急腹症女性患者的标准化检查路径（强制包括HCG检查的辅助检查），并加强多学科协作（如急诊、外科、妇产科联合评估）。

栏目顾问律师：

梁雨律师，毕业于中国政法大学，北京觅理律师事务所主任，合伙人。梁雨律师团队专注于民商事法律诉讼、公司企业法律顾问，业务领域涵盖股权投资、医疗纠纷、知识产权等，其丰富的执业经验切实维护了委托人的合法权益，为客户提供了有效的法律服务。

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