摘要：Th2型免疫应答激活：蠕虫抗原（如幼虫分泌物、虫体表面蛋白）激活树突状细胞和T细胞，分泌IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子。

1. 核心机制

蠕虫感染是反应性嗜酸细胞增多的最常见原因之一，其核心机制为：

- Th2型免疫应答激活：蠕虫抗原（如幼虫分泌物、虫体表面蛋白）激活树突状细胞和T细胞，分泌IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子。

- IL-5的主导作用：直接刺激骨髓嗜酸细胞增殖分化，并延长其存活时间；趋化嗜酸细胞迁移至幼虫移行或寄生的组织（如肺、肠道）。

- 组织损伤与修复：嗜酸细胞通过释放毒性颗粒蛋白（如主要碱性蛋白MBP）杀伤幼虫，同时参与局部炎症和纤维化。

2. 常见致病蠕虫类型

（1）线虫类

- 蛔虫（Ascaris lumbricoides）：

- 感染阶段：幼虫经肠道入血移行至肺部，引发短暂性嗜酸细胞增多（Löffler综合征）。

- 临床特征：咳嗽、游走性肺部浸润影，可伴外周血嗜酸细胞显著升高（AEC≥1.0×10⁹/L）。

- 钩虫（Ancylostoma duodenale/Necator americanus）：

- 感染途径：幼虫经皮肤侵入，移行至肺部和肠道。

- 特征：皮肤瘙痒（“钩虫性皮炎”）、缺铁性贫血，嗜酸细胞增多可持续至成虫肠道寄生期。

- 粪类圆线虫（Strongyloides stercoralis）：

- 自身感染循环：幼虫在肠道内重复感染，可导致慢性嗜酸细胞增多，免疫抑制者易重症化（播散性感染）。

（2）吸虫类

- 血吸虫（Schistosoma spp.）：

- 虫卵沉积反应：虫卵在肝脏或肠道壁引发肉芽肿性炎症，伴显著嗜酸细胞浸润。

- 慢性期：肝脾肿大、门脉高压，嗜酸细胞增多程度较急性期减轻。

- 并殖吸虫（Paragonimus spp.）：

- 肺型感染：成虫寄生肺组织，导致咳嗽、咯血，胸片可见结节或空洞，嗜酸细胞增多持续存在。

（3）绦虫类

- 猪囊尾蚴病（囊虫病）：

- 幼虫寄生：脑、肌肉或皮下组织形成囊肿，局部嗜酸细胞浸润，但外周血升高程度较轻。

- 包虫病（棘球蚴病）：

- 囊肿压迫：肝脏或肺脏囊肿周围嗜酸细胞浸润，外周血升高不明显。

3. 临床表现

- 急性感染期：

- 幼虫移行症状：发热、咳嗽（肺移行）、皮肤瘙痒或匍行疹（幼虫穿透部位）。

- 嗜酸细胞显著升高：AEC可达5.0×10⁹/L以上，与幼虫组织迁移阶段相关。

- 慢性感染期：

- 成虫寄生症状：腹痛、腹泻（肠道寄生虫）、肝脾肿大（血吸虫）。

- 嗜酸细胞中度升高：AEC常在1.5-5.0×10⁹/L，持续数月。

- 并发症：

- Löffler综合征：蛔虫幼虫肺移行致短暂性嗜酸细胞性肺炎。

- 高IgE血症：部分寄生虫感染（如粪类圆线虫）可伴血清IgE显著升高。

4. 诊断流程

1. 病史与流行病学线索：

- 疫区居住或旅行史（如热带、农村卫生条件差地区）。

- 接触污染水源、土壤或生食淡水鱼、螺类（吸虫感染风险）。

2. 实验室检查：

- 血常规：嗜酸细胞绝对值升高（≥0.5×10⁹/L）。

- 粪便检测：虫卵或幼虫（需多次送检，粪类圆线虫需采用贝氏分离法）。

- 血清学检测：ELISA检测特异性抗体（如血吸虫、并殖吸虫）。

- 痰液或支气管肺泡灌洗液：查找幼虫或虫卵（肺吸虫、蛔虫幼虫）。

3. 影像学：

- 胸部X线/CT：游走性浸润影（蛔虫）、结节或空洞（并殖吸虫）。

- 腹部超声：肝脾肿大、门脉周围纤维化（血吸虫）。

4. 组织活检（必要时）：肌肉或皮下结节活检（囊虫病、旋毛虫）。

5. 治疗策略

（1）驱虫治疗

- 广谱驱线虫药：

- 阿苯达唑（Albendazole）：400 mg单剂口服（蛔虫、钩虫），连服3天（粪类圆线虫）。

- 伊维菌素（Ivermectin）：200 μg/kg单剂，对粪类圆线虫、钩虫高效。

- 吸虫类治疗：

- 吡喹酮（Praziquantel）：血吸虫（40-60 mg/kg分次口服）、并殖吸虫（75 mg/kg分3天）。

- 绦虫类治疗：

- 阿苯达唑：囊虫病（15 mg/kg/d，分2次，连服8-30天）。

（2）辅助治疗

- 糖皮质激素：用于重症幼虫移行期（如脑囊虫病、Löffler综合征合并呼吸困难），泼尼松20-40 mg/d短期使用。

- 抗组胺药：缓解瘙痒、皮疹等过敏症状。

- 铁剂补充：钩虫感染导致的缺铁性贫血。

（3）随访与疗效评估

- 驱虫后4-6周：复查粪便虫卵、外周血嗜酸细胞计数。

- 血清学监测：抗体滴度下降提示治疗有效（如血吸虫病）。

6. 预防措施

- 卫生干预：改善饮用水和卫生设施，避免赤足行走（钩虫）、煮熟食物（吸虫）。

- 健康教育：疫区居民定期驱虫（如每年一次阿苯达唑）。

- 环境控制：灭螺（血吸虫中间宿主）、管理动物宿主（包虫病）。

#关税战十日谈#总结

蠕虫病通过激活Th2免疫应答和IL-5依赖性机制引发嗜酸细胞增多，临床表现因虫种和感染阶段而异。诊断需结合流行病学史、实验室及影像学证据，治疗以驱虫药物为核心，辅以抗炎和支持治疗。早期识别和规范处理可有效控制感染并预防并发症（如器官纤维化），公共卫生措施是减少疾病负担的关键。

来源：每日科学知识